Оценка эффективности физической реабилитации при сколиотической болезни

Таким же обстоятельным, как и рентгенологическое должно быть неврологическое обследование больных с начальными степенями сколиоза. Оно необходимо для выявления этиологии заболеваемости и включает в себя определение равномерности или неравномерности лопаточных, брюшных, коленных и ахилловых рефлексов, наличия или отсутствия болевой гиперстезии, преимущественно в зоне шейных и грудных сегментов, парциального гипергидроза, акроцианоза кистей и стоп, мягкости и рыхлости кожи в зоне поражения. Неврологическое обследование позволяет выделить сколиозы, возникшие на почве сирингомиелии, дизрафии, миелодисплазии, полиомиелита и миопатии.

Электромиография (ЭМГ) - это метод исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации электрических потенциалов мышц [26,29,53,75,109]. В зависимости от метода регистрации биопотенциалов различают глобальную, или поверхностную, и локальную, или игольчатую, ЭМГ.

Глобальная, или поверхностная, ЭМГ нашла наиболее широкое применение в отечественных медицинских учреждениях, поскольку этот метод наиболее прост в исполнении, безболезненен и бескровен. Биопотенциалы мышц отводятся накожными металлическими электродами. Поверхностная ЭМГ представляет собой суммарную (интерференционную) активность большой группы двигательных единиц (ДЕ), расположенных вблизи электрода. Оценка глобальной ЭМГ сводится к общей характеристике кривой, определению суммарной электрической активности мышц, максимальной амплитуде колебаний и отнесению ЭМГ к тому или иному классу. В отечественной диагностической практике наиболее широко используют методические приемы и способы анализа поверхностной ЭМГ, выработанные Ю.С. Юсевич [цит. по 88].

Амплитуда интерференционной ЭМГ может быть использована (при стандартизации условий отведения) для оценки величины усилия, развиваемого мышцей, поэтому в реабилитационной практике поверхностную ЭМГ можно использовать для объективизации динамики мышечной силы в процессе лечения.

Биомеханические исследования. Роль биомеханических исследований в реабилитации больных с двигательными нарушениями определяется тем, что эти исследования позволяют существенно расширить представления о характере и степени поражения опорно-двигательного аппарата, обеспечить объективный контроль за процессами восстановления [88].

Исследование походки. Ходьба человека является сложным, произвольным актом, в котором задействованы различные уровни нервной системы, мышцы, связки, костно-суставной аппарат. При биомеханическом анализе походки используют следующие понятия (см. рис. 3.2.):

Ø Цикл шага - время от начала контакта с опорой данной ноги до следующего такого же контакта этой же ногой. Цикл шага для данной ноги состоит из периода опоры и периода переноса.

Ø Период переноса - время отсутствия контакта ноги с опорной плоскостью.

Ø Двуопорный период - время, когда обе ноги касаются опорной плоскости.

Ø Частота шага - число единичных шагов в единицу времени.

Рис. 3.2. Периоды цикла шага (по Скворцову Д.В., 1996) [цит. по 88]

Проведение количественного анализа походки требует привлечения специального оборудования. Анализ походки включает: а) кинематическое изучение движений конечностей корпуса и головы; б) анализ сил реакции опоры и изучение характера давления различных участков стопы при ходьбе; в) определение внутрисуставных и мышечных сил в различных моментах цикла шага.

Кинематическое изучение движений включает регистрацию и анализ перемещения, скорости, ускорения, резкости различных участков тела (голени, бедра, стопы, таза, плечевого пояса, головы) в трех плоскостях. При этом обычно движения конкретных сегментов ассоциируют с движениями конкретных точек. Для регистрации кинематических параметров используют специальные видеосистемы, которые при помощи нескольких видеокамер регистрируют различные моменты движений. Движения суставов могут регистрироваться также при помощи гониометров, укрепленных на суставах конечностей или акселерометров, установленных на нижних или верхних конечностях, голове. На рисунке 3.3. приведены графики движения в суставах нижней конечности при ходьбе.

Гониометрия - регистрация угловых движений в суставах конечностей.

Рис. 3.3. Графики движения в суставах нижней конечности при ходьбе. Приведены графики изменения углов в трех плоскостях - сагиттальной, фронтальной, трансверсальной