Результаты тензиометрических исследований при восстановлении целостности передней брюшной стенки после лапаротомии

Установлено, что для создания давления в 27,2 см. вод. ст. после выполнения декомпрессивной фасциотомии требуется объём воздуха в среднем на 2100±800 мл больше, чем в случае глухого ушивания раны передней брюшной стенки (p<0,001). Это обстоятельство очевидно связано с увеличением поперечных размеров на участке, где выполнялась декомпрессивная фасциотомия, т.е. с увеличением объёма брюшной полости.

Для оценки барокомпрессивного эффекта декомпрессивной фасциотомии проводилось четырёхкратное измерение уровня внутрибрюшного давления: перед исследованием, после рассечение апоневроза без рассечения брюшины, после ушивания раны передней брюшной стенки наглухо и после ушивания раны, дополненного декомпрессивной фасциотомией. При анализе полученных данных отмечено, что уровень внутрибрюшного давления у трупов в сроки от 10 до 20 часов с момента констатации смерти составляет 7,12±1,95 см. вод. ст. Отмечается зависимость между уровнем исходного внутрибрюшного давления и формой живота (критерий Крускала-Уоллиса χ2 = 35,46, р<0,001).

При нагнетании воздуха в свободную брюшинную полость для создания уровня ВБД равного 27,2 см. вод. ст. до выполнения декомпрессивной фасциотомии требуется от 3050 до 3900 мл воздуха (такая разница в объёме вводимого воздуха, обусловлена уровнем исходного ВБД и степенью трупного окоченения мышц передней брюшной стенки). При рассечении апоневроза во всех случаях отмечено снижение уровня ВБД до 3,31 см. вод. ст. Ушивание, рассеченного по белой линии живота, апоневроза наглухо приводит к увеличению уровня внутрибрюшного давления на 5,73 см. вод. ст. Ушивание раны апоневроза, дополненное декомпрессивной фасциотомией, приводит к уменьшению уровня ВБД в среднем на 11,8 см. вод. ст. по сравнению с давлением при ушивании раны наглухо (декомпрессия брюшной полости в эксперименте осуществлялась только выполнением фасциотомии). Для создания уровня ВБД в 27,2 см. вод. ст. после выполнения декомпрессивной фасциотомии требовался больший объём воздуха (4350-6800 мл). Таким образом, проведенный эксперимент подтвердил гипотезу о том, что декомпрессивная фасциотомия приводит к увеличению объёма брюшной полости и уменьшению внутрибрюшного давления.

Следующей частью экспериментального исследования явилось изучение тензиометрических свойств раны передней брюшной стенки при её ушивании, дополненном фасциотомией. Определено шесть стандартных точек с интервалами между швов в 2-3 см при ушивании апоневротической раны. При этом второй шов всегда совпадал с уровнем пупка, а пятый шов накладывался у первой сухожильной перемычкой прямых мышц живота. Оценка данных полученных при ушивании брюшной стенки показала, что нагрузка на нить каждого шва при выполнении декомпрессивной фасциотомии уменьшается (в среднем на 35,1%, по сравнению с ушиванием раны наглухо). Разница в силе, необходимой для сведения краев раны составила: на первый шов 34% (t1 =10, р<0,001); второй шов 32% (t2=11,6, p<0,001); третий и четвертый швы - 32 и 38% соответственно (t3=7,35, p<0,001; t4=7,05, p<0,001); пятый шов - 45%, что связано с отсечение первой сухожильной перемычки от передней стенки влагалища прямых мышц живота (t5=8,99, p<0,001); шестой шов -40% (t6=6,64, p<0,001). Максимальное снижение силы, необходимой для сведения краев раны на пятый шов убедительно доказывает, что фиксация переднего листка влагалища прямых мышц живота сухожильными перемычками определяет стабильность передней брюшной стенки.