Результаты тензиометрических исследований при восстановлении целостности передней брюшной стенки после лапаротомии

Анализ данного материала позволил оценить связь между силой, которую необходимо приложить к нити для сопоставления краев раны и местом наложения шва при выполнении декомпрессивной фасциотомии. Так отмечено, что нагрузка на 1,2,5 швы достоверно отличается (p>0,001) между собой; наименьшая нагрузка приходится на пятый шов, что связано с отсечением сухожильной перемычки от переднего листка влагалища апоневроза прямых мышц живота. Также отмечено, что нагрузка на 1,2,5 и 3,4,6 швы достоверно отличается между собой (p>0,05), что позволяет сделать окончательный вывод о том, что количество сухожильных волокон существенно не влияет на силу, необходимую для сведения краев лапаротомной раны. Однако данный факт подтверждает, что нагрузка на швы в значительной степени зависит от целостности влагалищного апоневротического мешка прямых мышц живота (рис. 3.16.).

Рис. 3.16. Распределение силы (Н), необходимой для сведения краев раны передней брюшной стенки после выполнения декомпрессивной фасциотомии (М±σ)

Тем не менее, нарушение целостности апоневротического мешка прямых мышц живота не приводит к нарушению работы мышц брюшного пресса так, как сохраняются точки фиксации прямых мышц живота, целостность спигелевой линии и не повреждаются нервные волокна прямой мышцы живота.

При анализе полученных данных также было отмечено, что существуют группы с высокой и низкой нагрузкой на нить. Медиана высокой нагрузки на нить для первого шва составила 9,22 Н (ИР 7,056 - 13,72 Н), для второго шва она составила 10,09 Н (ИР 7,84 - 14,896 Н), для пятого шва она составила 7,52 Н (ИР 5,88 - 9,408 Н). Медиана низкой нагрузки на нить для первого шва составила 4,93 Н (ИР 2,94 - 6,762 Н), для второго шва составила 5,86 Н (ИР 3,332 - 7,742 Н), для пятого шва составила 4,24 Н (ИР 2,548 -5,586 Н). В группе с меньшей нагрузкой на нить преобладали трупы с низким внутрибрюшным давлением - 31 труп; в группе с высокой нагрузкой на нить - трупы с высоким внутрибрюшным давлением - 23 трупа.

При оценке полученных данных выявлено, что нагрузка на нить каждого шва при выполнении декомпрессивной фасциотомии заметно падает (в среднем на 35,1%). Нагрузка на первый шов снизилась на 34% (t1 =10, р>0,001). Нагрузка на второй шов снизилась на 32% (t2=11,6, p>0,001). Снижение нагрузки на третий и четвертый швы составило 32% и 38% соответственно (t3=7,35, p>0,001; t4=7,05, p>0,001). Наибольший интерес представляет снижение нагрузки на пятый шов на 45%, что связано с отсечение первой сухожильной перемычки от передней стенки влагалища прямых мышц живота (t5=8,99, p>0,001). Для шестого шва отмечено снижение нагрузки на 40% (t6=6,64, p>0,001), рис. 3.17.

Рис. 3.17. Изменение тензиометрических свойств лапаротомной раны при выполнении декомпрессивной фасциотомии

По результатам экспериментального исследования по изучению возможности уменьшения внутрибрюшного давления путем рассечения передних листков влагалищ прямых мышц живота были установлены следующие данные:

. При повышении внутрибрюшного давления пропорции размеров, определяющих формы живота, сохраняются не во всех случаях.

. Выполнение декомпрессивной фасциотомии сопровождается увеличением поперечных размеров передней брюшной стенки в эпигастральной области. Это приводит к увеличению объёма брюшной полости, что подтверждается необходимостью введения в брюшную полость большего объёма воздуха.