Комплексный подход к лечению и физической реабилитации больных ожирением

Соблюдение диеты с низким калоражем возможно лишь при легком физическом труде. При плохой переносимости диеты из-за чувства голода возможен прием анорексигенных препаратов - мефолина и репранона по 25 мг 2 раза в день за полчаса до утренней и дневной еды (не позже 18 часов), при отсутствии эффекта - 3 раза в день. Через 2-4 недели препараты нужно отменить, но если чувство голода возвращается, возобновить прием в течение 2-2,5 месяцев с последующим перерывом.

Важное место в лечении и реабилитации при ожирении занимает рациональное питание с ограничением жиров и углеводов [85,95]. Количество жира в суточном рационе снижают до 0,7- 0,8 г/кг, при этом должны присутствовать растительные жиры (1,3-1,4 г/кг), резко ограничивают количество углеводов - до 2,5-2,7 г/кг (суточная норма 5,2-5,6 г/кг), прежде всего, за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Количество белков в пище остается нормальным - 1,3-1,4 г/кг или немного выше, что предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости. В рационе питания, кроме того, нужно предусмотреть [81,83,84,103]:

• Ограничение в суточном приеме свободной жидкости до 1-1,2 л, что усиливает распад жира как источника «внутренней» воды.

• Ограничение количества поваренной соли до 5-8 г в день. Пищу готовят почти без соли, добавляя ее во время еды, исключают соленые продукты.

• Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии.

• Исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов.

• Режим 5-6 разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи овощей и фруктов.

• Употребление в питание продуктов (чернослив, курага, свекла), способствующих нормальному опорожнению кишечника, с этой целью хороши самомассаж живота, ползание на четвереньках.

Лечебную физическую культуру

при заболеваниях обмена веществ применяют на всех этапах реабилитации больных [18,34,39,59,61,72,80]. Лечебное действие физических упражнений проявляется, в первую очередь, трофическим влиянием на организм. Основой его является улучшение окислительно-восстановительных процессов, которое возникает за счет улучшения крово- и лимфообращения, снабжения кислородом и питательными веществами клеток и более эффективное их усвоение, активизации удаления продуктов обмена [7,69].

Физические упражнения увеличивают энергозатраты организма не только за счет углеводов, но и жиров. Мышечная деятельность активизирует липолитические факторы, окисление жиров и выход их из депо; уменьшает уровень жирных кислот и холестерина в крови, чрезмерное образование жира из углеводов, лишнюю массу тела. Приведенные положительные изменения в жировом обмене наблюдаются под действием регулярных продолжительных нагрузок умеренной и средней интенсивности, что обусловливает необходимость их применения в лечении ожирения.

Физические упражнения тонизируют ЦНС, оказывают содействие восстановлению нормальных моторно-висцеральных рефлексов, функции желез внутренней секреции, в особенности гипофиза и надпочечников. Под их влиянием выравниваются нарушения нервно-трофической и гормональной регуляции процессов обмена веществ в организме, тормозится развитие сопутствующих заболеваний.