Диффузный токсический зоб

можно поставить клинический диагноз: диффузно-токсический зоб III средней тяжести в стадии декомпенсации.

8. Этиология и патогенез заболевания

Диффузный токсический зоб является мультифакторным заболеванием, при котором генетические особенности иммунного реагирования реализуются на фоне действия факторов окружающей среды. Эмоциональные стрессорные и экзогенные факторы, такие как курение, неправильное питание, могут способствовать развитию диффузного токсического зоба.

Наследственная предрасположенность → наличие ЛАТС → стимулирующее действие ЛАТС → увеличение образования цАМФ и активация биосинтеза и освобождения тироидных гормонов + наличие тироидных гормонов - стимулирующих антител → лимфоидная инфильтрация щитовидной железы + дефект в системе иммунологического контроля → чрезмерное образование органоспецифических антитироидных антител → образование комплекса антиген - антитело - комплемент на мембране тироцита → деструкция клетки → вторичные антитела + комплекс с рецептором тироидных гормонов → стимулирующее влияние на функцию щитовидной железы.

9. Общие принципы лечения заболевания

. Медикаментозное лечение:

· Антитиреоидные препараты (мерказолил, карбимазол, пропилтиоурацил): блокируют органификацию йода, образование йодтирозинов и конденсацию их в Т3 и Т4.

· Соли лития: уменьшают чувствительность тироцитов к стимулирующему влиянию тироидного гормона.

· Глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизалон): угнетение секреции тиреоидных гормонов.

· Β-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин): снимают симптоматику, обусловленную влиянием катехоламинов: тревожность, потливость, тахикардию.

· Препараты калия (панангин, аспаркам): повышение содержания внутриклеточного и внеклеточного калия.

· Блокаторы каликреиновой системы (продектин).

· Иммунокоррегирующая терапия (левамизол).

· Средства, снижающие возбудимость нервной системы (настойка валерианы, валокордин, персен).

· Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (АТФ, кокарбоксилаза, витамины группы В, рибоксин).

· Биогенные стимуляторы.

. Хирургическое лечение при зобе больших размеров, узелковых формах, с компрессией органов средостения, низком и загрудинном расположении, неэффективности медикаментозного лечения, аллергических реакциях, детский, подростковый возраст, зоб у беременных в І и ІІ триместрах беременности.

. Лечение радиоактивным йодом при диффузном токсическом зобе среднего и тяжёлого течения с низкой эффективностью медикаментозного лечения; тяжёлых, висцеропатических формах; рецидивах после хирургического лечения; наличии сопутствующих аффективных психических расстройствах и др.

Лечение данной больной:

Тиотриозолин - 4,0 в/м - 1 раз в день 10 дней.

Витамин В12 - 0,5 в/м - 1 раз в день 10 дней.

Панангин - 10,0 развести физиологическим раствором 100мл - в/в через день - 5 раз.

Предуктал MR 1,0 по 1т. 2 раза в день.

Тирозол по 2т. 3 раза в день.

Персен по 1т. 3 раза в день.

Ливонорм по 1т. 1 раз в день.

Пирозол по 1т. 4 раза в день.

Проведение плановой операции «субтотальная резекция щитовидной железы».

10. Протокол операции

.03.12 предоперационное заключение

У больной в результате клинических исследований установлен диагноз диффузный токсический зоб 3степени. Показана плановая операция, объем которой будет определен после ревизии щитовидной железы. Тиреотоксикоз компенсирован. Согласие больной на операцию получено. Планируется общее обезболивание. О возможных осложнениях предупреждена.

Челябинская государственная клиническая больница №1

Плановое хирургическое отделение.

Дата 30.03.12

Протокол операции № 318

Время операции 9/15 - 9/55

Фамилия, имя, отчество больного(ой)

Диагноз Диффузный токсический зоб 3 степени

Операция «Субтотальная резекция щитовидной железы»

Под эндотрахеальным наркозом, полуовальным разрезом на шеи с разведением коротких мышц шеи обнажена щитовидная железа, при ревизии установлено, что правая и левая доли щитовидной железы размерами 6х5х4 см, псевдоузловатые плотной консистенции. Прилежащие лимфоузлы не увеличены. Произведена субтотальная резекция щитовидной железы, с оставлением на боковой поверхности трахеи слева до 1,0 гр, справа до 1,5 гр щитовидной железы. В ложе щитовидной железы установлен дренаж. Операционная рана послойно ушита до дренажа. Йод, асептическая повязка.