Диффузный токсический зоб

1. Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество больного(ой)

Пол женский

Дата рождения (возраст) 20.04.69 (42 года)

Домашний адрес г. Магнитогорс ,

Дата поступления в стационар 28.03.12 Время 12.40-12.50

2. Anamnesis

Жалобы: на опухолевидное образование в области щитовидной железы, на увеличение частоты сердечных сокращений.morbi: Считает себя больной с 2008 года, после обнаружения признаков заболевания, в виде опухолевидного образования в области щитовидной железы. Предположила аллергический отек, приняла противоаллергическое средство. Обратилась к аллергологу, который направил ее к эндокринологу. Проведено обследование. В плазме крови повышено содержание белковосвязанного йода, трийодтиронина. Была поставлена на учет. Был назначен тиреоидный препарат мерказалин. В период приема препарата состояние стабилизировалось. После самостоятельного прекращения приема препарата отмечалось ухудшение состояния, увеличивалась частота сердечных сокращений, в плазме крови повышение содержание белковосвязанного йода. После возобновления приема мерказалина состояние стабилизировалось. В последнее время отмечен рост образования. Хирургом - эндокринологом было рекомендовано оперативное лечение. Госпитализирована в плановом порядке.vitae: Родилась в Магнитогорске. Росла и развивалась не отставая от сверстников, в хороших социально-бытовых условиях (отдельная комната в квартире). В полной семье. В 7 лет пошла в школу. После окончания средней школы поступила в училище на специальность «бухгалтерский учет». После окончания училища работала бухгалтером в ЖКО. Условия труда удовлетворительные. В настоящее время работает заведующим складом в ГБОУ СПО Политехническом колледже. Работа не связанная с профессиональными вредностями. Замужем. Живет в семье, с мужем и 2 детьми. Члены семьи здоровы. Родная сестра страдает заболеванием щитовидной железы. Мать страдает гипертонической болезнью. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ. Наблюдается у эндокринолога. Травм, операций не было. Туберкулез, ВИЧ, сахарный диабет, гепатит, венерические заболевания, прием наркотиков, беспорядочные половые связи отрицает. Аллергический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий не было. Из гинекологического анамнеза: 4 беременности, 2 аборта, 2 родов. Роды и аборты без осложнений. Проживает в городской квартире со всеми коммунальными удобствами. Питание трехразовое, регулярное, сбалансированное. Не курит. Алкоголь употребляет 1-2 раза в месяц, по 100г. красного вина.

3. Status praesens communis

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Лицо нормальное. Телосложение нормостеническое. Рост - 169см, вес- 60 кг. Температура тела 36,7 ° С. Кожа бледно-розова, чистая, влажная, эластичная. Видимые слизистые физиологической окраски, чистые. Волосы на голове блестящие, цвет и форма генетически обусловленные. Ногти на руках и ногах имеют овальную форму. Блестящие, с гладкой поверхностью. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена по телу равномерно, толщина складки на уровне пупка - 3 см. периферические лимфатические узлы не пальпируются. Кости черепа, грудной клетки, конечностей не изменены. Пальпация и поколачивание болезненности не вызывают. Поверхность костей гладкая. Мышцы развиты умеренно, тонус их нормальный. Сила достаточная, при пальпации уплотнение не содержат, безболезненные. Суставы правильной конфигурации, не утолщены, пальпаторно безболезненные, при движении бесшумные. Активные и пассивные движения в полном объеме для каждой пары суставов. Осанка прямая, умеренно выражен шейный и поясничный лордоз, грудной кифоз. Пальпация остистых отростков позвоночника и поколачивание по ним безболезненны. При пальпации крестцово-подвздошные сочленения безболезненны. Симптомы Кушелевского и треножника отрицательны. Симптомы «подбородок - грудина», «ухо - плечо», «затылок - стена» болезненности не вызывают. Симптом

Отта - 3 см, Шобера - 4 см.

Органы дыхания

Дыхание через нос свободное. Выделений нет. Болезненности при надавливании и поколачивании у корня носа, над лобными и гайморовыми пазухами нет. Грудная клетка нормостенической формы. Обе половины ее симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания - грудной. Частота дыхательных движений - 16. Экскурсия грудной клетки - 6,5 см. Проба Штанге - 50 сек., проба Генча - 23 сек. При сравнительной перкуссии выявляется ясный звук. Топографическая перкуссия. Верхушки легких спереди - справа и слева на 3 см выше уровня ключицы, сзади - на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.