Диффузный токсический зоб
. Анализ мочи (31.12.2009)
Цвет - светло-желтый
Прозрачность - прозрачная
Реакция - слабокислая
Удельный вес - 1,015
Белок - нет
Лейкоциты - 2 - 3 в п/з
Эритроциты - 1 - 2 в п/з
. Кровь на сахар (24.03.12).
Сахар крови - 3,7 ммоль/л
. Анализ на электролиты (19.03.12)
|
Результат |
Референтные значения | |
|
Калий |
4,2 ммоль/л |
3,5 - 5,1 ммоль/л |
|
Натрий |
139 ммоль/л |
136 - 145 ммоль/л |
|
Хлор |
105 ммоль/л |
98 - 107 ммоль/л |
. Коагулологическое исследование (19.03.12)
|
Название |
Результат |
Референтные значения |
|
Протромбин по Квику |
113,073; |
80-120% |
|
МНО |
0,905 |
0,8-1,15 |
|
Протромбиновое время |
17,300 сек |
11,8-17,6 сек |
|
Фибриноген |
2,539 г/л |
2,0-4,0 г/л |
|
АЧТВ |
27,900 сек |
24,0-35,0 сек |
|
Антитромбин III |
87,716% |
70-120% |
. Кал на яйца глистов.
Яйца гельминтов не обнаружены.
7. Электрокардиограмма (23.03.12)
Ритм синусный. Частота сердечных сокращений 81 в минуту. Тахикардия.
6. Дифференциальный диагноз
Диффузный токсический зоб следует дифференцировать с другими заболеваниями щитовидной железы, при которых имеется ее увеличение и проявления тиреотоксикоза: одноузловой токсический зоб, токсическая аденома, тиреоидиты, рак щитовидной железы. Также с другими заболеваниями, имеющими сходные симптомы: опухоли гипоталамо-гипофизарной области, нейроциркуляторная дистония, неврастения. Для уточнения диагноза проведение ультразвукового исследования щитовидной железы. Исследование Т3, Т4, тироидного гормона в сыворотке крови является решающим в постановке диагноза. В настоящего времени имеются серьезные затруднения в дифференциальном диагнозе между диффузным токсическим зобом и гипертиреоидной фазой аутоиммунного тиреоидита (зоба Хашимото). В этом случае обращают внимание на консистенцию щитовидной железы. При диффузном токсическом зобе она отличается мягко-эластической консистенцией, в то время как при аутоиммунном тиреоидите - значительно более плотная. Диагностическое значение для аутоиммунного тиреоидита имеет также высокий титр антител к йодпероксидазе щитовидной железы.
При дифференцировке диффузного токсического зоба от одноузлового токсического зоба обращают внимание на характер тахикардии. При диффузном токсическом зобе она будет постоянная, а при узловом периодическая. При пальпации обращают внимание на консистенцию и наличие единичных узелков.
7. Обоснование клинического диагноза
На основании лабораторных данных, дополнительных, специфических и функциональных методов исследования:
· данных ЭКГ: синусовая тахикардия;
· увеличения содержания тироидных гормонов - как связанных с белками крови, так и свободных форм, депрессия тиротропина;
· в плазме крови повышено содержание белковосвязанного йода, трийодтиронина;
· при пальпации выявлено увеличение размеров щитовидной железы, отсутствие узлов.