Гипертрофия шейки матки

Левая: на 1,5 см кнутри от среднеключичиной линии в 5 межреберье.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая: по левому краю грудины на уровне 4 ребра.

Верхняя: у левого края грудины на уровне 4 ребра

Левая: на 2 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье.

Аускультативно: тоны ритмичные, ясные. Шумы не выслушиваются, ЧСС=72 в мин.

Система органов дыхания:

Дыхание через нос не затруднено. Форма грудной клетки правильная, гиперстеническая, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 16 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, голосовое дрожание одинаково проводится над всей поверхностью легких.

Перкуторно над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия лёгких: нижняя граница:

Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Система органов пищеварения:

Осмотр ротовой полости: губы влажные, язык влажный, чистый, без отпечатков зубов. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая. Живот симметричный с обеих сторон, брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная, ненапряженная.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотноэластической консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. Пальпация по ходу ободочной кишки безболезненна, шум плеска не определяется. Аускультативно перистальтика кишечника обычная.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под реберной дуги не выступает. Границ печени по Курлову 9, 8, 7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус - симптом отрицательный.

Система мочевыделения:

Область почек без видимых деформаций. Симптом сотрясения поясничной области отрицательный с обеих сторон. Болезненность при пальпации в области мочеточниковых точек отсутствует. Диурез в норме.

Нервная система:

Сознание ясное, речь внятная. Больная ориентируется в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Сухожильные рефлексы без патологии, Менингеальные симптомы отрицательные, зрачки D=S расширены, живо реагируют на свет.

Гинекологическое исследование.

Данные осмотра наружных половых органов. Наружные половые органы без особенностей. При натуживании из половой щели выходят стенки влагалища. Бартолиновы и парауретральные железы без особенностей,

Данные осмотра на зеркалах.

Шейка матки гипертрофирована с образованием наботовых кист. Выделения слизистые, умеренные. Половая щель зияет, за пределы входа во влагалище выходят стенки влагалища, больше передняя с формированием цисто и ректоцеле.

Данные влагалищного исследования: матка увеличена до 5-6 недель беременности, ограничена в подвижности, безболезненная при пальпации. Придатки не увеличены.

Предварительный диагноз:

Основной: Опущение стенок влагалища с формированием цисто- и ректоцеле. Гипертрофия шейки матки. Миома матки небольших размеров.

Осложнение основного: нет.

Сопутствующий: ожирение 2 ст.

Лабораторные данные:

1. Общий анализ крови

от 29.10.08.

Гемоглобин -141 г./л (в №120-150 г./л)

Эритроциты - 4,98∙10 12/л (в №3,5-4,5∙10 12/л)

Лейкоциты -6,5∙109 /л (в №4-9∙109 /л)

Палочкоядерные -2%(в №1-5%)

Сегментоядерные -67%(в №45-70%)

Лимфоциты -28%(в №20-40%)

Моноциты -3%(в №2-10%)