История родов. Срочные самопроизвольные роды при сроке беременности 40 недель

Мочевыделительная системаМочевой пузырь не определяется, перкуторный звук над лобком без притупления.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Задержки или недержания мочи нет.

Эндокринная система: Щитовидная железа: пальпируется перешеек, ровный, без узлов, мягкий, эластичный, безболезненный, подвижный, неспаянный с окружающими тканями. Доли щитовидной железы не пальпируются. Синдромы Иценго-Кушинга, акромегалии, адипозо-генитальный синдром не обнаружены.

Неврологический статус : Общий психический статус. Сознание ясное. Общее состояние удовлетворительное. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена (точно описывает свое местоположение, знает какой сегодня день, время суток, знает кто она сама).Контактирует с врачом и окружающими охотно. На вопросы отвечает полно. По поведению галлюцинации не прослеживаются. К своему состоянию относится адекватно. Память на недавние и давно прошедшие события сохранена. Усиления или ослабления внимания не наблюдается. Интеллект соответствует возрасту и образованию.

Акушерский статус

Измерение живота

Окружность живота - 112 см. Высота стояния дна матки 41 см. Овоидной формы, послеоперационных рубцов нет. Соответствует сроку беременности.

Исследование таза (пельвиометрия).

Conjugata externa 20см (норма 20-21 см)

Distantia spinarum 25 см (норма 25-26 см)cristarum 28 см.(норма 28-29 см)

Distantia trochanterica 32 см(норма 30-31 см)

Ромб Михаэлиса: правильной формы, 11x10 см, Размер Франка: 14 см Индекс Соловьева: 16 см (соответствует норме)

Наружное акушерское исследование. Живот овоидной формы. Схватки по 30-35 секунд через 5-7 минут. Заключение по приемам Леопольда: положение плода продольное, позиция вторая, передний вид, затылочное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз.

Аускультация сердечной деятельности плода. Сердцебиение плода выслушивается слева и книзу от пупка, приглушенное, ритмичное, 140 - 150 уд./мин.

Осмотр и пальпация молочных желез.

Молочные железы развиты правильно, соски на одном уровне. Уплотнения и болезненность не отмечается.

Предполагаемая масса плода: Расчет по Якубокой: ПМП = (ОЖ+ВДМ) × 100/4 =(112+41) × 100/4=3825;

Расчет по Жордания: ПМП = ОЖ×ВДМ= 112 × 41=4592;

Метод Ланковица: ПМП = (рост матери + вес матери +ОЖ+ВДМ) × 10 = (160+84,2+112+41) ×10=3972;

Осмотр наружных половых органов.

Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

Влагалищное исследование.

.03.2011, 14:00. Слизистая влагалища чистая, шейка матки в центре малого таза длиной 1,5 см, размягченная, в области внутреннего зева размягченная. Зрелость шейки матки по шкале Бишопа 6 баллов. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Положение плода продольное. Экзостозов в малом тазу не обнаружено.

Заключение: Беременность 40 недель.

Предполагаемый срок беременности и родов.

По дате последней менструации: 25.05.2010 - 03.03.2011

По дате первой явки в женскую консультацию: 22 декабря 2010 - 02.03.2011. По УЗИ: 24.12.10 - 04.03.2011.

Лист нетрудоспособности выдан 27.12.2010. Предполагаемый срок родов 03.03.2011.

Факторы риска во время беременности и вродах (антенатальный период).

· Социальные факторы риска.

1. Возраст женщины 31 год- 2 балла

. Возраст мужа 1

. Образование высшее 1

. Эмоциональное напряжение 1

· Акушерско-гинекологический анамнез

Эррозия шейки матки 3

· Экстрагенитальные заболевания

1. ССЗ без нарушения кровообращения- 8

. Заболевания почек до беременности- 1

. Анемия- 2

· Осложнения беременности

1. Многоводие- 3

Итого: 22 балла (средний уровень риска).

Факторы риска для плода (по Персианинову,1978)

· Социально-бытовые условия

1. Повторные роды после 30 лет- 20

· Экстрагенитальная патология

1. Сердечно-Сосудистая патология- 15

Итого: 35 баллов (низкий уровень риска)

беременная самопроизвольные роды

Предварительный диагноз и его обоснование

Срочные самопроизвольные роды при сроке беременности 40 недель. Продольное положение плода, вторая позиция, передний вид, головное предлежание. Преждевременный разрыв плодных оболочек.

Продольное положение (на основании второго приема Леопольда), вторая позиция (на основании второго приема Леопольда - спинка плода обращена вправо), передний вид позиции (на основании второго приема Леопольда - спинка плода обращена кпереди), головное предлежание (на основании третьего и четвертого приема Леопольда - определяется головка, прижатая ко входу в малый таз). Диагноз преждевременного разрыва плодных оболочек выставлен на основании жалоб (на излитие околоплодных вод) и данных, полученных при влагалищном исследовании (плодного пузыря нет).