История родов. Срочные самопроизвольные роды при сроке беременности 40 недель

Третий период родов - последовый.

Признаки отделения плаценты (Шредера, Альфреда, Штрасмана, Микулича, Клейна, Кюстнера-Чукалова). Время отделения последа 21.37. Масса 700 г, оболочки все, дольки все. Пуповина 57 см.

Осмотр родовых путей. В асептических условиях шейка матки осмотрена в зеркалах, разрывов её не выявлено.

Продолжительность родов. 10 часов 35 минут. Первый период 10 часов. Второй период 25 минут. Третий период 10 минут. Кровопотеря 250 мл.

Ранний послеродовый период.

Окраска кожных покровов нормальная, пульс 80 уд в мин, АД 100/70, высота стояния дна матки на уровне пупка, тонус матки нормальный, скудные кровяные выделения из половых путей. Общее состояние роженицы удовлетворительное.

Клинический диагноз.

Основной: Срочные самопроизвольные роды при сроке беременности 40 недель. Продольное положение плода, вторая позиция, передний вид, головное предлежание.

Сопутствующие заболевания: Анемия беременных легкой степени. Фетоплацентарная недостаточность 1 степень.

Мероприятия и оперативные вмешательства: стимуляция потуг окситоцином.

Переводной эпикриз.

.03.2011, 22.25 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 80 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст., окраска кожных покровов без особенностей. Матка плотная, из половых путей умеренные кровяные выделения. Моча выделяется самостоятельно. Переведена в послеродовую палату. Прогноз в отношении послеродового периода благоприятный.

Лист назначений в послеродовом периоде.

ü режим общий;

ü стол общий;

ü туалет наружных половых органов 3 раза в день;

ü Rp. Tab. Oxitocini 1 ml

Dtd №10 in amp. .2 раз в день;

ü Rp. Tab. Analgini 0,5

D.S.при болях;

ü контроль крови, АД, температуры.

Послеродовый период.

.03.2011

Жалобы на общую слабость. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст., окраска кожных покровов без особенностей. Молочные железы увеличены, при пальпации безболезненны, из сосков выделяется молозиво. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Матка при пальпации в тонусе, безболезненна. Высота стояния дна матки 20 см. Мочеиспускание в норме, дефекаций не было.

.03.2011

Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту, АД 120/80 мм.рт.ст., окраска кожных покровов без особенностей. Молочные железы увеличены, при пальпации безболезненны, из сосков выделяется молозиво. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Матка при пальпации в тонусе, безболезненна. Высота стояния дна матки 20 см. Мочеиспускание в норме, дефекаций не было.

Заключительный диагноз

Основной: Срочные самопроизвольные роды при сроке беременности 40 недель. Продольное положение плода, вторая позиция, передний вид, головное предлежание.

Сопутствующие заболевания: Анемия беременных лёгкой степени. Фетоплацентарная недостаточность 1 степень.

Мероприятия и оперативные вмешательства: стимуляция потуг окситоцином.

Эпикриз

Сорокина Наталья Валерьевна, 31 год, поступила в акушерское отделение №5 МУЗ «ГКБ №1 04.03.2011 в 12:00 с жалобами на схватки и излитие околоплодных вод.

Текущая беременность вторая. Дата последней менструации: 25.05.2010. Первое шевеление плода на 17 неделе. Декретный отпуск с 27.12.2010. Беременность незапланированная, желанная. Наблюдалась в женской консультации МУЗ «ГКБ №1». Первая явка в женскую консультацию 06.10.2010г.; срок беременности- 14 недель. За беременность посетила женскую консультацию 14 раз.

Биохимический анализ крови на сроке 30 недель: общий белок 70 г/л; мочевина 4,0 ммоль/л; креатинин 73 мкмоль/л; АсАТ 37 ЕД; АлАТ 35 ЕД.

Коагулограмма на сроке 30 недель: фибриноген 3,0 г/л; ПТИ 0,4%; РФМК 13 мг/%.

Анализ крови на маркеры вирусного гепатитв В и С отрицателен.

Анализы крови на СПИД, сифилис отрицательны.

Анализ мазка из влагалища на флору (25.10.10., 28.03.11): гонококки, трихомонады не обнаружены.

Артериальное давление. Все измерения за беременность не превышают цифр 130/90 мм рт.ст.

В анализе мочи за всю беременность белка выявлено не было.

Прибавка массы тела за беременность 12,700 кг.

Состояние плода в течение беременности наблюдалось с помощью УЗИ.

Выставлен диагноз: Срочные самопроизвольные роды при сроке беременности 40 недель. Продольное положение плода, вторая позиция, передний вид, головное предлежание. Преждевременный разрыв плодных оболочек.

Принято решение вести роды через естественные родовые пути.