История родов. Срочные самопроизвольные роды при сроке беременности 40 недель

Паспортные данные

.Ф.И.О. Наталья Валерьевна

.Дата рождения: 10.06.1979 (31 год)

.Семейное положение: брак не зарегистрирован

.Профессия: медрегистратор

.Образование: высшее экономическое

.Место работы: МУЗ ГКБ №1

.Домашний адрес: с.Комсомольское

.Дата поступления: 09.08.2010(08:45)

.Порядок поступления: направлена в плановом порядке врачом женской консультации

. Диагноз направившего учреждения: Беременность 40 недель. Подготовительный период родов.

. Семейное положение: брак не зарегистрирован. Муж Федоров Евгений Алексеевич, 1973 г.р., О (I) Rh+ (полож.)

Жалобы на момент поступления

- на схваткообразные боли появляющиеся через каждые 25 минут, продолжительностью 5-10 секунд, преждевременное излитие вод

Жалобы на момент курации.

-на схватки длительностью 35 секунд, через 7 минут

Анамнез жизни

Родилась в срок от второй беременности вторым ребенком в семье. Вес, рост при рождении не помнит. Течение беременности и родов у матери, со слов пациентки, были нормальными, без осложнений. Вскармливалась грудью до 1 года 6 месяцев. Росла и развивалась соответственно возрасту, посещала детский сад, в школу пошла в возрасте 7 лет. Училась хорошо. В физическом и психическом развитии от сверстников не отставала. Материально-жилищные условия удовлетворительные, проживает в трехкомнатной квартире с гражданским мужем и старшим ребенком. Дом теплый, наличие сырости отрицает. Одежда и обувь в детстве, юношестве и на данный момент соответствует сезону. Питание хорошее, полноценное, регулярное.

Перенесенные заболевания: детские заболевания отрицает. ОРВИ 1-2 раза в год. Хронический бронхит с 2007 года.

Перенесенные гинекологические заболевания: эрозия шейки матки с 2001 года.

Заболевания, передаваемые половым путем (сифилис, ВИЧ, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, герпетическая инфекция и др.) отрицает.

Наследственность не отягощена.

Трансфузионный анамнез переливаний крови и ее препаратов не было.

Аллергологический анамнез: без особенностей.

Заболевания в семье: Бабушка с папиной стороны умерла в возрасте 82 лет. Мать жива, возраст 61 год, имеется гипертоническая болезнь. Отец жив, 65 лет, страдает язвенной болезнью желудка. Старшая сестра 38 лет, имеется гипертоническая болезнь. Дядя с маминой стороны умер в возрасте 54 лет, страдал сахарным диабетом.

Материально-бытовые условия в детстве и в настоящее время удовлетворительные.

Характер работы: сидячий образ работы, за компьютером с 09.00-20.00

Вредные привычки: курение, прием алкогольных и наркотических веществ отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез

Менструальная функция: Начало менструаций в 15 лет, установились сразу, по 3 дня, наступают через 25-27 дней, умеренные, безболезненные. Цикл на протяжении жизни не менялся.

Половая функция: Половая жизнь с 18 лет. Данная беременность наступила через 13 лет после регулярной половой жизни. Первая беременность наступила через 8 лет после регулярной половой жизни. Половой партнер, 37 лет, курит.

Детородная функция: Всего беременностей 2. Первая беременность наступила в 26лет (2005год), протекала без осложнений, ребенок родился с массой тела 3535 г на сроке 39 недель, роды были самопроизвольные. Вторая беременность-настоящая. Выкидышей и абортов не было.

Течение настоящей беременности

Беременность вторая. Дата последней менструации: 25.05.2010, отличий от других менструаций по продолжительности, объему кровопотери, сроку наступления не отмечает. Первое шевеление плода на 17 неделе. Общая прибавка массы тела за беременность- 13кг. Срок возможного зачатия не знает. Отношения в семье хорошие, ребенок желанен. Беременность не планированная. На момент наступления беременности никакие лекарственные препараты не применяла, заболеваний в этот период не было. Декретный отпуск с 27.12.10.

Данные женской консультации

Наблюдалась в женской консультации МУЗ «ГКБ №1». Первая явка в женскую консультацию 06.10.2010г.; срок беременности- 14 недель.

· 1 посещение женской консультации 06.10.2010г. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст на обеих руках. Отёков нет. Стул и диурез в норме. ВОМ - 13 см. Заключение: беременность 14-15 недель. Назначены: 1) общий анализ мочи 2) кровь на АФП и ХГЧ 3) Витамин Е 200мг по 1 капсуле 2 раза в день, Фолиевая кислота по 1 таблетке 3 раза в день, Калий-Йодит 200мг по 1 таблетке 1 раз в день.

· 2 посещение женской консультации от 27.09.2010. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. АД 100/60 мм рт ст на обеих руках. Отёков нет. Стул и диурез в норме. ВОМ - 19см. Матка спокойная. Заключение: беременность 17-18 недель. Назначены: 1) общий анализ крови 2) Витамин Е 200мг по 1 капсуле 2 раза в день, Фолиевая кислота по 1 таблетке 3 раза в день, Калий-Йодит 200мг по 1 таблетке 1 раз в день.