Компрессионная ишемическая невропатия правого лицевого нерва

Имрессивная речь: сенсорная афазия (отсутствие понимания речи), семантическая афазия (отсутствие пространственного синтеза), амнестическая афазия (нарушение способности называть знакомые предметы и охарактеризовать их) отсутствуют.

Экспрессивная речь: афферентная моторная афазия (нарушение произнесения отдельных звуков), эфферентная моторная афазия (затруднение произнесения отдельных звуков либо фраз или повторения слов и фраз - персеверация) отсутствуют.

Письмо. Аграфия (нарушение способности писать правильно при списывании, письме под диктовку, автоматизированном письме) отсутствует.

Чтение. Алексия (расстройство чтения слов, коротких и длинных фраз, пересказывания прочитанного) отсутствует.

Арифметический счет. Акалькулия (нарушение способности производить простые арифметические действия, автоматизированного счета) отсутствует.

Праксис. Апраксия позы и оральная апраксия (затруднение воспроизведения движений по заданному образцу), динамическая апраксия (затруднение выполнения серии движений), пространственная апраксия (нарушение движений и действий в пространстве), конструктивная апраксия (затруднение построения геометрических фигур), лобная апраксия (нарушение программы действий и контроля их результата) отсутствуют. Выполнение повседневных действий (одевание, умывание) без изменений.

Гнозис. Зрительная агнозия (нарушение узнавания зрительных образов), слуховая агнозия (нарушение узнавания предметных звуков), обонятельная агнозия (нарушение распознавания запахов), вкусовая агнозия (нарушение распознавания знакомых вкусов) отсутствуют.

Вывод: при исследовании высших корковых функций отклонений от нормы не выявлено.

Параклинические ислледования и консультации специлистов

Клинический анализ крови от 07.03.2012 г.

Нв -135 г/л

Эритроциты - 4,3 х1012/л

Лейкоциты - 6,9 х109/л

Эозинофилы - 3 %

Палочкоядерные - 3 %

Сегментоядерные - 71 %

Лимфоциты - 21 %

Моноциты - 5 %

Тромбоциты - 200 х109/л

СОЭ - 5 мм/ч

Заключение: отклонений от нормы не выявлено.

Биохимический анализ крови от 07.03.2012 г.

АСТ -10 ед/л

АЛТ - 13 ед/л

Билирубин общий - 14 мкмоль/л

Сахар - 4,5 ммоль/л

Заключение: отклонений от нормы не выявлено.

ЭКГ от 07.03.2012 г.

Ритм синусовый

ЧСС 63 уд./мин.R 0,94 сQ 0,14 с 0,06 с 0,34 с

Заключение: ГЛЖ. Умеренная систолическая нагрузка на левый желудочек. Нарушение процесса реполяризации в области нижней стенки левого желудочка.от 29.02.2012 отрицательна.

Исследование на АнтиHCV и HBsAG отрицательно (от 28.02.2012).

Общее исследование мочи (от 29.02.12)

Цвет - соломенно-желтый, прозрачная

рН - 5,0

Глюкоза, белок, эритроциты, кетоновые тела отсутствуют.

Заключение: отклонений от нормы не выявлено.

На момент обследования пациенткой было пройдено 7 сеансов ГБО, 5 сеансов УВЧ-терапии и 4 сеанса ПУФ-терапии.

Вывод: по данным параклинических исследований у пациентки на экг выявлена гипертрофия левого желудочка, нарушение процесса реполяризации в области нижней стенки левого желудочка.

Рекомендуется: провести электронейромиографию с целью изучения прохождения импульса по лицевому нерву и установления генеза ( центрального и периферического) страданиянерва.

Также необходимо сделать КТ или МРТ для оценки костной части лицевого канала на предмет врожденного сужения.

Топический диагноз и его обоснование

подвижность лицо асимметрия нерв

На основании жалоб пациентки при поступлении на асимметрию лица и слабость мимической мускулатуры справа, нарушения речи, выливание жидкой пищи через ротовую щель справа; жалоб пациентки на момент осмотра на ограничение подвижности в правой половине лица, а так же на правостороннюю асимметрию лица; данных из анамнеза о предшествующем остром тонзиллите, который пациентка лечила самостоятельно антибиотиками (какими не помнит), к врачам не обращалась; выявленного при изучении неврологического статуса пациентки пареза лицевого нерва справа (VII пара), о чем свидетельствует: на пораженной стороне справа сглаженность носогубной складки и усиление асимметрии при надувании щек и оскаливании зубов (опущение правого угла рта) и асимметрия лобных складок при поднимании бровей и при наморщивании лба, симптом ресниц справа (отсутствие погружения ресниц в кожную складку века при зажмуривании глаза), надбровный рефлекс ( смыкание век в ответ на удар молоточком по краю надбровной дуги) отсутствует справа; топическим диагнозом пациентки является невропатия лицевого нерва (VII пара) справа. Локализацией поражения является место выхода нерва из лицевого канала височной кости, так как у пациентки имеются только двигательные нарушения и отсутствуют симптомы поражения других возможных локализаций поражения.