Этиология и патогенез остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках иррадиирует и на связочный аппарат позвоночника.

Снижение высоты межпозвонковых дисков приводит к увеличению нагрузки на межпозвонковые суставы, содействуя развитию деформирующего артроза (спондилоартроз).

Болезнь приводит к снижению двигательной активности, нарушению подвижности позвоночника, резкое движение причиняет острую боль. В зависимости от пораженного сегмента боли иррадиируют к нижним конечностям, пояснице.

Таким образом, остеохондроз позвоночника - полифакторное заболевание при участии как наследственных, прирожденных черт, так и ряда приобретенных: поражаются диски, потом опорно-двигательный аппарат и нервная система [13, 14]. Следует отметить, что в большинстве случаев остеохондрозом болеют люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют избыточную массу тела, не занимаются физической культурой.

Необходимо обратить внимание на еще один важный момент. В начальной стадии остеохондроза происходит поражение одного ПДС (реже двух-трех), но реактивно-дистрофические изменения происходят во всей биокинематической системе «позвоночник - конечности», ввиду формирования нового двигательного стереотипа в связи с изменениями осанки тела. Да, у больных с выраженным поясничным гиперлордозом происходит рефлекторное напряжение мышц задней поверхности бедра и передней поверхности голени. В случае сколиотической деформации дополнительная нагрузка приходится на мускульные группы внутренней поверхности бедра и внешней поверхности голени.

Теория мускульных блокад межпозвонковых дисков.

К. Левит [61] считает, что многообразные клинические проявления при заболевании позвоночника не всегда связаны с патологией межпозвонковых дисков, а блокада дугоотросчатых суставов возникает именно на функциональной основе, то есть рефлекторно при раздражении чувствительных рецепторов мышц, связь, суставов.

Более категоричен М.Я. Жолондз [47], который считает, что заболевания, которое называют «дискогенным остеохондрозом» не вертеброгенное, а главным источником выраженного болевого синдрома является рефлекторный мускульный спазм глубоких мышц позвоночника и, в первую очередь, межпоперечных, межостистых и мышц ротаторов. Подчеркивая, что мышцы в этом состоянии могут находиться неограниченный долгое время, заболевание не возникает сначала в пульпозном ядре диска и не распространяется потом на фиброзное кольцо. Оно протекает преимущественно без патологии межпозвонковых дисков. Сокращение глубоких мышц позвоночника вызывает мускульную блокаду ПДС, вовлекая в патологический процесс спинномозговые нервы и сосуды, которые их сопровождают.

Рефлекторный мускульный спазм может возникать в результате неадекватных физических нагрузок (особенно при движениях, которые обусловлены ротацией и боковым наклоном), длительных статических положений тела в однообразной позе, местного переохлаждения, заболеваний внутренних органов.

Теория миофасциальних болей по Д. Тревелл.

Одной из распространенных причин болей в области шеи, груди и поясницы может быть активизация миофасциальных ТТ, что имеют специфический отображенный паттерн боли для каждой мышцы. Д. Тревелл не называет причины возникновения ТТ у взрослых и детей, а указывает на факторы, которые могут активизировать ТТ - высокое психоэмоциональное напряжение, неадекватные физические нагрузки, дефекты осанки, переохлаждения, травмы.