Курация беременности
V. План ведения беременности и родов.
Полное клиническое обследование:
) Группа крови, Rh - фактор;
2) Кровь на RW, ВИЧ - инфекцию, Hbs - АГ;
) ОАК+ВСК+Ht;
) Биохимический анализ крови: сахар, мочевина, билирубин, креатинин, белки;
) Контрольный цитологическое исследование (мазок);
) Проба Зимницкого+СПБ
) Контроль веса, диуреза
8) Скрининговое УЗИ 10-12,22-24,30-32 недель.
9) Экг.
10) КТГ в 32 недели.
11) Осмотр специалистов: терапевт, окулист, кардиологи т.д.
Лечение: На данном этапе проводить сохранительную терапию.
Tab.Valerianae 0,02 3 раза в день.
Магнезиальная терапия: 11.03.12.
Rp:Sol. Magnesii sulfatis 25% 10ml
Sol. Natrii Cloridi 0,9%-200,0.S. Вводить в/в капельно
12.03.12.по 14.03.12.:Sol. Magnesii sulfatis 25% 20ml. Natrii Cloridi 0,9%-500,0.S.Вводить в/в капельно.
Учитывая ИЦН по данным УЗИ показана хирургическая коррекция.
Операция наложения швов на шейку матки.
Протокол :Премедикация: Атропин 0,1% 0,5 мл, Димедрол 1% 1мл, Наложение швов на шейку матки 16.03.12. в 
.в асептических условиях под внутривенным наркозом- Кетамин 100мг, Фентанил 0,005% 2мл,Сибазон 5 мг. Шейка матки взята на пулевые щипцы и наложен циркулярный капроновый шов, обработка 3% раствором перекиси водорода. Операция прошла благополучно, без осложнений.
Удаление швов перед родоразрешением при доношенной беременности.
С учетом возраста роженицы (35 лет), вторых родов, нормальных размеров таза, наличии экстрагенитальной патолгии, угроза прерывания беременности, ИЦН, предположительного веса плода 2800, продольного положения, тазового предлежания, а также отягощенного акушерско - гинекологического анамнеза роды начать вести консервативно.
Своевременная профилактика аномалий родовой деятельности (применение родовозбуждения при отсутствии родовой деятельности, родостимуляция при первичной слабости родовой деятельности, предоставление медицинского сна для профилактики вторичной слабости родовой деятельности)
Rp: Sol. Oxytocini 5МЕ. Natrii Cloridi 0,9%-500,0
D.S. Вводить внутривенно капельно
Профилактика гипоксии плода; при возникновении острой гипоксии, выпадении пуповины и преждевременной отслойке плаценты- сечение
Rp:Sol. Pentoxiphyllini 2%-5,0. Natrii Cloridi 0,9%-200 ml
D.S. Вводить внутривенно капельно
При угрозе разрыва промежности - эпизиотомия с последующим наложением швов.
При наличии клинического несоответствия размеров таза и плода провести оперативное родоразрешение путем кесарева сечения. (необходима предварительная консультация врача-анестезиолога)
Профилактика кровотечения в последовом и послеродовом периоде. Контроль отделения и последующий осмотр последа. При неотделении последа - ручное отделение. При наличии дефекта последа - ручное обследование полости матки.
Rp: Sol. Oxytocini 5МЕ. Natrii Cloridi 0,9%-500,0
D.S. вводить внутривенно капельно
VI. Течение беременности.
На учет встала 23 ноября 2011 года при сроке беременности 6-7 недель.
I половина беременности протекала нормально без осложнений. Скрининговое УЗИ в 11-14 недель беременности:28.12.11.Заключение: беременность 12-13 недель, краевое предлежание эмбриона.
II половина беременности протекала с осложнением угроза прерывания беременности, ложные схватки на сроке 21-22 недели. Скрининговое УЗИ во 2-3 триместре беременности:7.03.12. Заключение: беременность 21-22 недель. Тазовое предлежание. Признаки угрозы прерывания. Фиброматоз матки. Признаки нарушения маточно-плацентарного кровотока отсутствуют.
Общая прибавка веса: 7,5 кг.
VII. Послеродовый период.
В ранний послеродовый период необходимо следить за общим состоянием родильницы, цветом кожных покровов и слизистых оболочек, характером пульса, АД, состоянием матки.
Время от времени через переднюю брюшную стенку производить массаж матки для удаления накопившихся в ней свертков крови, обращая при этом внимание на консистенцию матки, ее величину, болезненность и характер выделения из половых путей (темно кровяные в умеренном количестве).