Курация беременности
В поздний послеродовый период динамические наблюдения за температурой тела, состояние молочных желез их форма, состояние сосков, наличие ссадин и трещин (после кормления ребенка), наличие или отсутствие нагрубания. Определение высоты стояния дна матки, ее поперечник, консистенция, наличие болезненности.
Соблюдение диеты и правил личной гигиены родильницы.
VIII. Заключительный диагноз.
III беременность 21-22 недели. Ложные схватки. Истмико цервикальная недостаточность. Фиброматоз матки. Порок митрального клапана I-степени с митральной и трикуспидальной регургитацией I-степени. СН 0-степени. Хронический гастрит ремиссия. Оперированная миопия высокой степени. Отягощенный акушерский гинекологический анамнез (II бесплодие). Продольное положение плода, 1 позиция, передний вид, тазовое предлежание.
IX. Эпикриз родов.
М.З.З. Возраст -35 лет. Поступила 7.03.12. в 
экстренном порядке с жалобами на постоянные, тянущие боли в области живота. После проведения лабораторных и инструментальных методов исследования: Общий анализ крови: Заключение: ОАК в норме. Общий анализ мочи: Заключение : в норме. Биохимический анализ крови: Заключение: показатели БАК в норме. Мазок на флору и Gn.(уретра и ц/канал): Заключение: в пределах нормы. Скрининговое УЗИ в 11-14 недель беременности:28.12.11.Заключение: беременность 12-13 недель, краевое предлежание эмбриона. Скрининговое УЗИ во 2-3 триместре беременности:7.03.12.Заключение: беременность 21-22 недель. Тазовое предлежание. Признаки угрозы прерывания. Фиброматоз матки. Признаки нарушения маточно-плацентарного кровотока отсутствуют.
УЗИ сердечно сосудистой системы: Дополнительная трабекула в области верхушки.
Митральный клапан: движение разнонаправленное, передняя створка пролябирует. Трикуспидальная и митральная регургитация ,ЭКГ 11.03.12.Заключение: синусовый ритм с ЧСС 75 ударов в минуту, вертикальное положение электрической оси сердца, нарушение внутрижелудочковой проводимости в системе правой ножки пучка Гисса. Умеренная ишемия и изменения септальной области; а так же осмотра терапевта: 15.03.12.
Диагноз: Порок митрального клапана I-II степени, с митральной и трикуспидальной регургитацией. Хронический гастрит, ремиссия; осмотра окулиста: 11.03.12.Диагноз: оперированная миопия высокой степени. Рекомендации: осмотр в лазерном отделении ОКБ№1 для определения последующего метода родоразрешения, был поставлен окончательный диагноз: III беременность 21-22 недели. Ложные схватки.
Истмикоцервикальная недостаточность. Фиброматоз матки. Порок митрального клапана I-степени с митральной и трикуспидальной регургитацией I-степени. СН 0-степени. Хронический гастрит, ремиссия. Оперированная миопия высокой степени. Отягощенный акушерский гинекологический анамнез (II бесплодие). Продольное положение плода, 1 позиция, передний вид. Тазовое предлежание.
Проводилось соответствующее лечение:
сохранительная терапия с 7.03.12 по 22.03.12.
Tab.Valerianae 0,02 3 раза в день.
Магнезиальная терапия: 11.03.12.
Rp:Sol. Magnesii sulfatis 25% 10ml
Sol. Natrii Cloridi 0,9%-200,0.S. Вводить в/в капельно
12.03.12.по 14.03.12.:Sol. Magnesii sulfatis 25% 20ml. Natrii Cloridi 0,9%-500,0.S.Вводить в/в капельно.
Проведена операция наложения швов на шейку матки. Операция прошла благополучно, без осложнений.
После проведенной терапии состояние беременной улучшилось. Рекомендации: динамическое наблюдение за состоянием беременной, госпитализация по показаниям.
X. Дневник курации.
|
15.03. 12 . АД л/р:110/70 мм рт ст., п/р: 110/70 мм рт ст. Пульс л/р:78 уд/мин.,п/р: 78 уд/мин. ЧСС=78 мин ЧДД=20мин Т=36.6 С ВСДМ=23см ОЖ=89см |
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски. Слизистые розовой окраски. Тоны сердца ритмичные ясные, систолический шум на аорте. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Видимых отеков нет. Матка слегка возбудима, пальпация безболезненная во всех отделах. Шевеление плода ощущает. Сердцебиение 136 уд/мин. ритмичное, ясное. Околоплодные воды целы. Выделений из половых путей нет. Мочилась. Стула не было. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Лечение получает. |
Стол 15. Режим постельный. Получает: Tab.Valerianae 0,02 3 раза в день. |
|
16. 03. 12 АД л/р:110/70 мм рт ст., п/р: 110/70 мм рт ст. Пульс л/р:80 уд/мин,п/р:80 уд/мин. ЧСС=80 мин ЧДД=20мин Т=36.7 С ВСДМ=23см ОЖ=89см |
Переведена в палату. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожный покров и слизистые обычной окраски. Тоны сердца ритмичные ясные, систолический шум на аорте. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Видимых отеков нет. Матка слегка возбуждена, пальпация безболезненная во всех отделах. Шевеление плода ощущает. Сердцебиение 140 уд/мин. ритмичное, ясное. Околоплодные воды целы. Выделений из половых путей нет. Физиологические отправления в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Лечение получает. |
Стол 15. Режим постельный. Получает: Tab.Valerianae 0,02 3 раза в день. |
|
17.03. 12. АД л/р:110/70 мм рт ст., п/р: 110/70 мм рт ст. Пульс л/р:76 уд/мин.,п/р:76уд/мин. ЧСС=76 мин ЧДД=18мин Т=36.6С ВСДМ=23см ОЖ=89см |
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров и слизистые обычной окраски. Тоны сердца ритмичные ясные, систолический шум на аорте. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Видимых отеков нет. Живот мягкий безболезненный. Матка слегка возбуждена безболезненна во всех отделах. Шевеление плода ощущает. Сердцебиение 135 уд/мин. ритмичное, ясное. Околоплодные воды целы. Выделения- бели. Физиологические отправления в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Лечение получает. |
Стол 15. Режим постельный. Получает: Tab.Valerianae 0,02 3 раза в день |
|
19.03 .12 . АД л/р:110/70 мм рт ст., п/р: 110/70 мм рт ст. Пульс л/р:80 уд/мин.,п/р:80уд/мин. ЧСС=80 мин ЧДД=18мин Т=36.7С ВСДМ=24см ОЖ=89см 20.03.12. АД л/р:110/70 мм рт ст., п/р: 110/70 мм рт ст. Пульс л/р:80 уд/мин.,п/р:80уд/мин. ЧСС=80 мин ЧДД=19мин Т=36.6С ВСДМ=24см ОЖ=90см |
В течении суток отмечает жалобы на тянущие боли внизу живота периодического характера, чаще вечером. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски. Слизистые розовой окраски. Видимых отеков нет. Матка слабовозбудима при пальпации безболезненна. Шевеление плода обычное. Сердцебиение 138 уд/мин. ритмичное, ясное. Околоплодные воды целы. Выделения- бели.Физиологические отправления в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Лечение получает. Жалобы прежние. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ритмичные ясные, систолический шум на аорте. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Видимых отеков нет. Матка слабовозбудима при пальпации безболезненна во всех отделах. Шевеление плода обычное. Сердцебиение 138 уд/мин. ритмичное, ясное. Околоплодные воды целы. Выделения- бели.Физиологические отправления в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Лечение получает. |
Стол 15. Режим постельный. Получает: Tab.Valerianae 0,02 3 раза в день. Supp cum Indometacini per rectum Стол 15. Режим постельный. Получает: Tab.Valerianae 0,02 3 раза в день. Supp cum Indometacini per rectum |
|
21.03.12. АД л/р:110/70 мм рт ст., п/р: 110/70 мм рт ст. Пульс л/р:78 уд/мин.,п/р:78уд/мин. ЧСС=78 в мин ЧДД=19мин Т=36.6С ВСДМ=24см ОЖ=90см 22.03.12. АД л/р:110/70 мм рт ст., п/р: 110/70 мм рт ст. Пульс л/р:78 ЧСС=78 в мин ЧДД=19мин Т=36.6С ВСДМ=24см ОЖ=90см |
Беременная отмечает значительное ухудшение самочувствия. При осмотре жалобы на легкую боль внизу живота. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ритмичные ясные, систолический шум на аорте. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Видимых отеков нет. Матка слегка возбудима, пальпация безболезненная во всех отделах. Шевеление плода ощущает. Сердцебиение 137 уд/мин. ритмичное, ясное. Околоплодные воды целы. Выделения -бели. Физиологические отправления в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Лечение получает. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски. Слизистые розовой окраски. Тоны сердца ритмичные ясные, систолический шум на аорте. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Матка слегка возбудима, пальпация безболезненная во всех отделах. Видимых отеков нет. Шевеление плода обычное. Сердцебиение 136 уд/мин. ритмичное, ясное. Околоплодные воды целы. Выделения -бели. Физиологические отправления в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Лечение получает. |
Стол 15. Режим постельный. Получает: Tab.Valerianae 0,02 3 раза в день. Supp cum Indometacini per rectum Стол 15. Режим постельный. Получает: Tab.Valerianae 0,02 3 раза в день. Supp cum Indometacini per rectum |