Способы оптимизации остеорепарации

В последнее время проводится широкий спектр исследований в области клеточной и тканевой инженерии костной ткани [8, 13].

По современным представлениям, «идеальный» костно-замещающий материал характеризуется рядом свойств: остеогенностью - содержит клеточные источники для остеогенеза; остеоиндукцией - запускает остеогенез; остекондукцией - служит матрицей для образования новой кости в ходе репаративного остеогенеза, обладает способностью направлять ее рост; остеопротекцией - заменяет кость по механическим свойствам [20, 33, 38].

Целесообразно разделить предложенные исследователями имплантаты по принципу необходимой для их введения степени хирургической агрессии. Материалы, требующие открытых хирургических вмешательств - это композиции на основе гидроксиапатита, трикальцийфосфата, коралла и др. Доказано, что только пористая структура позволит избежать развития соединительнотканной капсулы на границе с имплантатом и обеспечит непосредственную остеоинтеграцию. Подобные имплантаты, по мнению ряда авторов, наиболее перспективны для сочетания их с культивированными клетками [37, 43].

В опытах на животных показано образование костной ткани при имплантации таких образцов вместе с культивированными клетками не только в скелетных органах, но и в мышцах, подкожной жировой клетчатке [37]. В качестве пористой матрицы может быть использован гидроксиапатит. Заселение его культивированными костномозговыми стромальными клетками с последующим имплантированием подкожно сингенным крысам приводило к новообразованию коллагеновых волокон и миниролизации матрикса в имплантате через 4 недели. Описано использование пористого имплантата из трикальцийфосфата, заселенного выращенными in vitro клетками остеогенного слоя надкостницы [33], причем часть клеток культивировали в присутствии трансформирующего фактора роста I. Полученные результаты оценивали с помощью гистологических, гистохимических и иммуноцитохимических методов, выявляя щелочную фосфатазу, коллаген I типа, остеокальцин. Было показано, что через 40 дней в отсутствии фактора роста дефект в основном был заполнен остеоидом, в то время как при добавлении фактора роста формировалась зрелая костная ткань. Перспективным представляется использование в качестве носителя пористых имплантатов из стеклокристаллических материалов, в том числе биоситалла [42]. Получены положительные результаты по основным биологическим свойствам имплантатов из этого материала [23].

Другая категория методов внесения культуры остеогенных клеток не требует «открытых» операций, а осуществляется через точечные проколы. Для этого можно использовать либо микрогранулированный полимерный материал, либо различные гели, например, коллагеновый или на основе желатина [12].

Применение оперативных (хирургических) способов воздействия на остеорепарацию сочетают с консервативными, что оправдано, если учесть, что консервативные методы воздействия при неблагоприятных условиях в месте перелома кости лишены смысла. Главной целью хирургического лечения раненых и пострадавших с повреждением костей скелета можно определить, как создание благоприятных условий для реализации закономерностей репаративной регенерации костной ткани, приблизив ее к биологической константе [12].

Первую систематизированную классификацию, охватывающую почти за 80 лет все рекомендуемые способы воздействия на процесс регенерации костной ткани, предложил в 1939 г. А.И. Эльяшев. Автор разделяет следующие виды стимулирующей терапии:

. Механические способы (поколачивание, трение отломков друг о друга, механическое вызывание застоя).

. Лучистая терапия (гелиотерапия, ультрафиолетовая терапия, рентгенотерапия).