Способы оптимизации остеорепарации

По мнению С.С. Ткаченко и В.В. Руцкого (1989), остеорепарация как динамический биологический процесс определяется во времени и пространстве, имеет в конечном итоге однонаправленную многофазность и в то же время цикличность и обратимость реакций каждой из стадий. Начавшуюся в момент травмы репарацию можно считать завершенной, если активность метаболизма достигнет физиологического уровня, когда закончится тканевая и органная, анатомическая и функциональная реституция. Из этого следует, что:

. оценить остеорепарацию можно на основе анализа отдельных реакций, ее фаз и стадий, но лишь с использованием объективных критериев конечного результата целостного процесса;

. стимулировать, обусловленную филогенезом остеорепарацию в период онтогенетического развития принципиально возможно, но в соответствии с эволюционным учением о наследственности она носила бы аномальный патологический характер. Известные способы воздействия на репарацию правомочно расценивать как оптимизацию условий для остеорепарации;

. необходимо согласиться с ранним применением стимуляции. При переломах она должна быть направлена на профилактику замедленной консолидации, а при нарушениях остеорепарации - на их коррекцию;

. независимо от вида стимуляции, показания и ее применение должны учитывать особенности патологического процесса и фазность регенерации [31].

Методы лечения переломов разделяют на консервативные (неоперативные), оперативные и комбинированные [10]. К консервативным относят лечение переломов гипсовыми повязками, повязками на основе полимерных материалов - полиуретановых смол (целлакаст, скочкаст, софткаст) и скелетное вытяжение. К оперативным относят внутренний остеосинтез металлическими конструкциями и наружный остеосинтез аппаратами с чрескостной фиксацией отломков спицами и стержнями. К комбинированным методам лечения переломов костей относят одновременное или последовательное сочетание оперативных и консервативных методов.

На сегодняшний день в арсенале травматолога имеются способы оптимизации сращения костной ткани, которые можно разделить на местные и общие. К общим относят парентеральное введение анаболических препаратов, адаптогенов, витаминов и других средств, проявляющих активность в отношении костной ткани (остеогенон, кальциферол, кальцитонин лосося и т. п.). Местные мероприятия нацелены на улучшение состояния костной раны и оптимизацию местного кровотока. К ним следует отнести сберегательную первичную хирургическую обработку раны (по показаниям) [5], точную репозицию, стабильную фиксацию, применение различных способов костной пластики. С этой же целью парентерально применяют препараты, улучшающие реологические свойства крови, дезагреганты, активизирующие микроциркуляцию средства, а также корригирующие объем циркулирующей крови [1].

Особым способом местного влияния на репаративный остеогистогенез является дозированная дистракция и компрессия. Указанные способы механического управления репаративной регенерацией используются строго по показаниям и сопряжены с длительным периодом перестройки дистракционного регенерата [9].

Несмотря на значительный арсенал современных средств лечения больных с переломами костей, не всегда удается создать условия для благоприятного восстановления поврежденной кости во всех фазах репаративной регенерации.

Известны методы склеивания костей с помощью «остеопласта» [6, 21], этоксилиновых смол, циакрина [21], метод «ультразвуковой сварки» костей с помощью костной гомостружки и циакрина [3, 21]. Данные методы лечения переломов костей имеют скорее исторический интерес.

В настоящее время в литературе имеются публикации, посвященные интраоперационному применению различных остеоиндуцирующих веществ - в частности костных морфогенетических белков [53]. Так в процессе резорбции трансплантата (костно-надкостничного лоскута) в окружающие ткани выделяется ряд биологически активных веществ, среди которых ведущая роль в стимуляции остеогистогенеза принадлежит костному морфогенетическому белку (КМБ). Показано, что КМБ регулирует дифференцировку стволовых стромальных и остеогенных клеток в остеобласты путем экспрессии некоторых генов, отвечающих за синтез остеоспецифических белков. Кроме различных фракций КМБ из резорбируемой кости высвобождаются и другие неколлагеновые белки костного матрикса (трансформирующие факторы роста -, остеокальцин, остеопонтин, остеонектин, костный сиалопротеин) [12].