Острый гангренозный перфоративный аппендицит

Реакция кислая;

Лейкоциты 3-2-3;

Эритроциты единичные.

Ультразвуковое исследование (07.02.2011)

Печень - у края реберной дуги, структура однородная, средней эхогенности. Усилен рисунок периферических портальных трактов.

Желчный пузырь - 52х16 мм, овальной формы, стенки не утолщены, просвет свободен.

Поджелудочная железа - размеры в норме, контуры ровные, структура несколько неоднородная, средней эхогенности.

Почки - размеры в норме, топика обычная, структурные.

Мочевой пузырь - просвет свободен.

В межпетельном пространстве - незначительное количество свободной жидкости.

Было проведена диагнозтическая лапороскопия 31.01.2011 г.

Во время чего обнаружено в брюшной полости во всех отделах: правой боковой канал, левый боковой канал, малый таз в области печени и селезенки определяется большое количество гноя.

Произведено санация брюшной полости эвакуировано 150 мл. гноя. Петли тонкого кишечника покрыты фибрином, определяется выраженный слипчевый процесс.

В правой подвздошной области имеется инфильтрат при разъединении которого также выделился гной. В инфильтрате находился червеобразный отросток багрово-синюшного цвета, плотно спаянный с окружающими тканями. И опускающийся в малый таз. Червеобразный отросток резко был мобилизирован длина до 4 см. Аппендикс отечен, напряжен, покрыт фибрином в дистальной трети имеется перфоративное отверстие с каловым отделяемым. Решено произвести лапоротомию.

Заключение: Гангренозно-перфоративный аппендицит. Разлитой гнойный перитонит.

Было проведено хирургическое лечение: Лапоротомическая аппендектомия. 31.01.2011г.

Переход от лапороскопии. Под интубационным наркозом после обработки операционного поля произведена среднесрединная лапоротомия. В брюшной полости: в правом и левом боковых каналах, в правой подвздошной области, малом тазу, под диафрагмой, под печенью, в межпетельных пространствах серо-коричневый гной в количестве 200 мл. петли тонкого кишечника отечны иньецированы, покрыты гнойным фибрином. В правой подвздошной области остаточная полость периапендикулярного абсцесса, обнаружен гангренозно измененый червеобразный отросток с пероративным отверствием в середине диаметром 5мм. произведена аппендектомия погружным способом с дополнительной перитонизацией Z-образным швом. Санация бршной полости 4000 мл водного раствора хлорексидина до чистых вод. Заметного улучшения состояния не наступило связи с чем принято было провести санацию брюшной полости (2.02.2011 г.)

Под интубационным наркозом после обработки операционного поля, распущены провизорные швы. В брюшной полости 100 мл мутного серозного выпота. Петли тонкого кишечника отечны, иньецированы, количество фибрина на петлях значительно меньше. При ревизии брюшной полости новых абсцессов нет, культя червеобразного отростка состоятельна. Санация брюшной полости 3000 мл водного раствора хлоргексидина до чистых вод. Послойные швы на рану. Асептическая повязка.

Консервативная терапия: антибиотикотерапия, восполнения электролитов, дезинтоксикационная, противоспаечная терапия.

В результате проведенного лечения наблюдается улучшение состояния, исчезли симптомы раздражения брюшины.

К настоящему моменту пациент не предъявляет жалоб.

Состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета, влажные, язык обложен белым налетом. Температура тела 36,8. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 84 в минуту. Живот обычной формы, в акте дыхания участвует симметрично. При пальпации живот безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Аускультативно шум перистальтики кишечника прослушиваются умеренно. Печень не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушено.

РЕКОМЕНДОВАНО: ПРОДОЛЖИТЬ ЛЕЧЕНИЕ.