Острый гангренозный перфоративный аппендицит
КАБИВЕН 700,0мл в сутки, средство для парентерального введения содержит: Глюкоза 11%, Вамин 18, Новум - 400 мл,Интралипид 20% - 340 мл.Энергетическая ценность - 1400 ккал
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
10.02.2011 г.
Жалобы на умеренные боли в местах операционного доступа при движении.
Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледно-розового цвета, слизистые влажные, язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 80 в минуту.
Живот обычной формы, в акте дыхания участвует симметрично. При пальпации живот безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Аускультативно шум перистальтики кишечника прослушиваются умеренно. Аппетит не нарушен. Стул неоформленный, регулярный, мочеиспускание не нарушено.
.02.2011 г.
Жалобы на боли в местах операционного доступа при движении.
Состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета, влажные, язык обложен белым налетом. Температура тела 37,0, насморк. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 78 в минуту.
Живот обычной формы, в акте дыхания участвует симметрично. При пальпации живот безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Аускультативно шум перистальтики кишечника прослушиваются умеренно. Печень не увеличена. Аппетит не нарушен. Стул и мочеиспускание не нарушено.
.02.2011 г.
Жалобы на боли в области операционного доступа при движении.
Состояние удовлетварительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета, влажные, язык обложен белым налетом. Температура тела 37,0, насморк. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 84 в минуту.
Живот обычной формы, в акте дыхания участвует симметрично. При пальпации живот безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Аускультативно шум перистальтики кишечника прослушиваются умеренно. Печень не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушено.
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ.
В больницу поступил в экстренном порядке 31.01.2011 г. с жалобами на резкую боль в животе, особенно в правой подвздошной области, постоянного характера, тошноту, с предварительным диагнозом острый аппендицит, перитонит.
Ребенок заболел остро, 30.01.2011 около 8.30 утра, когда у него появились боли в животе, тошнота, был однократный жидкий стул. Находились дома, никуда не обращались, пили Лопрамид, Парацетамол, эффекта не было. На следующее утро повысилась температура до 37С вызвали скорую помощь. Аллергологический анамнез не отягощен. Непереносимости лекарственных препаратов и антибиотиков нет.
Состояние при поступлении: средней тяжести. Положение вынужденное. Сознание ясное, настроение спокойное, реакция на осмотр адекватная, ориентирована в пространстве и времени. В контакт входит быстро и легко. Температура тела 36,8. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, звучные. Шумов нет. ЧСС - 90/мин. Ритм правильный. АД - 100/60. При аускультации сосудов изменений не выявлено.
Форма живота в положении ребенка лежа и стоя обычная. Живот в объеме не увеличен. Живот симметричен. Мышцы передней брюшной стенки не участвуют в акте дыхания, напряжены. При пальпации отмечается болезненность по всей поверхности живота, симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя) положительны. Общий анализ крови (1.02.2011г.): Эритроциты 3,4 
, гемоглобин 110 г/л, Цветной показатель 1.0, гематокрит 34%, СОЭ 19мм/ч, лейкоциты 8,6х 
Заключение: повышено СОЭ, низкое содержаниие гемоглобина.
Общий анализ крови (7.02.2011г.): Эритроциты 4,3 , гемоглобин 121 г/л, Цветной показатель 1.0, гематокрит 33,9%, СОЭ 5 мм/ч, лейкоциты 12,5х Заключение: повышено содержание лейкоцитов.
Биохимический анализ крови (01.02.2011 г.)
Белок 57 (62-82 г/л)
Биллирубин 8,8 (3,4-20,7 мкмоль/л)
Мочевина 3,0 (4,3-7,3 ммоль/л)
Амилаза 19 (до 120 ед/л)
АЛТ 20 (до 40 ед/л)
АСТ 25 (до 40 ед/л)
Общий анализ мочи (01.02.2011 г.)
Цвет соломенно-желтый;
Прозрачность - прозрачная;
Удельный вес 1014
Белок 0,033 г/л (до 0,036 г/л)