Биполярное аффективное расстройство (маниакальная фаза)

. Аффективный эндогенный психоз необходимо дифференцировать с шизофренией (циркулярная форма), при которой в дебюте заболевания могут наблюдаться депрессивные или маниакальные состояния. Однако при шизофрении нет типичного для аффективных психозов развития клинической картины с чувством «витальной тоски», суточных колебаний настроение в то время как появляются характерные нарушения мышления с «обрывом» мыслей, «параллельными мыслями», а впоследствии развивается психоз с явлениями психического автоматизма и симптомами «первого ранга» (и: К. Шнайдеру). Дальнейшее течение прогредиентного эндогенного процесса с наличием аффективных расстройств приводит к постепенному нарастанию дефицитарных симптомов, формирования «чистой ремиссии» не наступает. Преморбидные особенности при шизофрении характеризуются преобладанием шизоидных черт, в то время как при МДП и циклотимии личность до болезни определяется как гипертимная либо имеющая черты эмоциональной неустойчивости.

. План лечения

. Режим-3.

. Диета - ОВД.

3. Для устранения маниакального возбуждения назначаются нейролептики: . Aminazini 100 mg.t.d. № 50 in dragee. По 2 драже 3 раза в день внутрь после еды.

. При гипоманиакальных состояниях эффективны транквилизаторы:. Diazepami 10 mg.t.d №50 in tab По 3 таблетки в день.

. При депрессиях эффективны антидепрессанты:. Amitriptylini 50 mg.t.d. №50 in tab По 2 таблетки 3 раза в день.

. Rp. Lithii carbonatis 0.3.t.d. №50 in tab По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

. Rp. Dragee «Sonapax» 100 mg.t.d № 60. По 1 таблетке 2 раза в день.

. Психотерапия.

. Выписной эпикриз

Ф.И.О:

Возраст: 61 год.

Диагнозе при поступление Биполярное аффективное расстройство. Маниакальная фаза поставлен на основании:

. жалоб:

При поступлении: на понижение настроения, постоянную тоску, нарушение сна, подавленность, тревогу, печаль, апатию, нежелание с кем-либо общаться, ощущение «стены за спиной, которая ограждает от окружающих».

На момент курации: на повышенный аппетит, нарушение сна, повышение настроения.

. анамнеза заболевания: больной себя считает с 1975 г, когда без причины появилась тоска, апатия, потеряла интерес к жизни, появились мысли, что она изменилась, стала хуже всех, неполноценной, перестала заниматься хозяйством, стала холодна с сыном и мужем. Аналогичные состояния отмечает в 1967г, 1969г и 1972г. Первый раз была апатия, плохое настроение, когда училась в техникуме, после того как получила 3 на экзаменах. Второй раз в связи с назначением на работу в Тольятти. Третий раз после изнасилования. Изредка отмечает беспричинное веселье. Такие состояния быстро проходили. После смерти снохи в апреле 2011г стала вести более замкнутый образ жизни, постоянно была одна, т.к. сына часто не было дома, не хотела ни с кем общаться, ничего не делала по дому, готовила только одни полуфабрикаты, всё время проводила в кровати.

. беседы с мамой больной выявлено: изменения состояния отмечает с января 1975г: перестала спать, говорила, что не хочет жить, беспокоила тоска, много времени проводила в постели, т.к. была сонливой. Стала холодна к сыну и мужу, жаловалась матери, что изменилась, стала не как все.

. проведения тестов выявлено, что темп мышления ускорен.

. Больная сама проявила инициативу поговорить, сказала, что нам будет очень интересно с ней беседовать. Настроение у нее хорошее, больная улыбается и идет на контакт, в разговоре активна. Больная хорошо общается с соседками по палате, конфликтов нет. Сообщила нам: «могу всех успокаивать, умею выслушивать людей, не перебиваю. Т.к. мой знак зодиака весы, то всегда всё уравновешиваю». Дальнейшие планы на будущее - («хочу уже домой, у меня есть друг очень хороший, чтобы его поскорее поцеловаться, обняться, побеседовать с ним»).

Больной была назначена терапия: Режим-3. Диета - ОВД. Aminazini 100 mg - по 2 драже 3 раза в день внутрь после еды; Diazepami 10 mg - по 3 таблетки в день; Amitriptylini 50 mg - по 2 таблетки 3 раза в день; Lithii carbonatis 0.3 - по 1 таблетке 3 раза в день после еды; Dragee «Sonapax» 100 mg - по 1 таблетке 2 раза в день. Психотерапия.

Проводимое лечение считает эффективным, т.к. настроение повысилось, ощущает прилив энергии, появилось желание общаться, заниматься чем-либо. Больную можно перевести на ДС.

Прогноз: прогноз для данной больной не благоприятен: выявляется эпизод расстройств настроения, имеет повторные обострения. Пациентка дезадаптирована в профессиональной, социальной и семейной жизни и имеет повышенный риск суицида.

В качестве поддерживающей терапии: карбамазепин 600 мг/сут в 3-4 приема, вальпроат натрия суточная доза 0.9 г разовая доза 0,3г(1 таблетка).

Рекомендуется проведение психотерапии с пациенткой и ее родственниками