Тактика лечения острой кишечной непроходимости

Послеоперационное лечение ОКН включает следующие обязательные направления: возмещение ОЦК, коррекция электролитного и белкового состава крови; лечение эндотоксикоза, в том числе обязательная антибактериальная терапия; восстановление моторной, секреторной и всасывательной функций кишки, то есть лечение энтеральной недостаточности. Похожие принципы лежат в основе дифференцированного подхода к профилактике и лечению полиорганной недостаточности при повышенном ВБД (Каракозов М.Р., 2003; Богданов А.А., 2004; Мхоян Г.Г., 2007; Balogh Z., 2003; Burch G.E., 1996; Cheatham M.L., 2000; Malbrain M.L., 2005; Sugrue M., 2005). Лечебные мероприятия должны корректироваться в зависимости от клинических симптомов и этапов хирургических вмешательств. Методы консервативного лечения могут быть суммированы в 5 основных групп (Мхоян Г.Г. и др., 2007): инфузионная терапия; увеличение комплайенса передней брюшной стенки (миорелаксация, эпидуральная анестезия), эвакуация кишечного содержимого; эвакуация свободной жидкости из брюшинной полости; коррекция капиллярной утечки и положительного баланса жидкости. Целью восстановления волемического статуса является, прежде всего, поддержание уровня перфузионного давления. Коррекция капиллярной утечки и водно-электролитного баланса достигается ультрафильтрацией и стимуляцией диуреза, при этом удаляется из организма «лишняя жидкость» и уменьшается интерстициальный отек. Оценить степень гиповолемии при этом очень сложно, однако рекомендуется избегать водной нагрузки, поскольку без адекватной декомпрессии брюшной полости, она может усилить отек кишечной стенки, увеличить экссудацию в её просвет и тем самым ещё больше повысить внутрибрюшное давление.

Дыхательная недостаточность при повышении ВБД похожа на таковую при синдроме острого повреждения легких. Больным при уровне ВБД выше 15 мм. рт. ст уже требуется респираторная поддержка, при чем требуется не только нормализация газового состава крови, но и выбор максимально щадящей вентиляционной поддержки. По мнению В.Е. Милюкова (2008) неадекватная респираторная поддержка в условиях повышенного ВБД приводит к некрозу ткани легкого. Некоторые анестезиологи предпочитают проводить ИВЛ с ПДКВ равным ВБД.

Как следует из приведенных литературных источников в настоящее время результаты лечения больных с острой кишечной непроходимостью нельзя считать достаточно эффективными. Такое положение обусловлено отсутствием единой концепции патогенеза ОКН и определения ведущих звеньев этого процесса. При этом недостаточно учитывается роль ВБД, как фактора, влияющего не только на микроциркуляцию в кишечной стенке, но и на кровоток в других органах. Изучение компартмент-синдрома при устранении гигантских вентральных грыж определило возможности применения герниологических технологий для уменьшения критических показателей внутрибрюшного давления у больных кишечной непроходимостью. Следовательно, изучение возможности внекишечной декомпрессии брюшной полости является важным научно-практическим аспектом в разработке методов лечения ОКН.