Тактика лечения острой кишечной непроходимости

Лечение острой кишечной непроходимости в значительной мере определяется общим состоянием больного, видом непроходимости, степенью интоксикации, данными, полученными при обследовании и результатами консервативного лечения. Полнота и адекватность консервативных мероприятий определяются дифференцированно с учетом формы ОКН, тяжести общего состояния больных, наличия или отсутствия показаний к операции. По мнению С.А. Алиева (2005), продолжительность консервативного лечения прямо коррелирует с длительностью обтурации, глубиной метаболических нарушений и предполагаемым объемом планируемого хирургического вмешательства. Коррекция системных нарушений составляет суть консервативной терапии и предоперационной подготовки, которые включают в себя коррекцию водно-электролитных расстройств, дезинтоксикационную, спазмолитическую терапию, лечение энтеральной недостаточности (Ерюхин И.А., 1998; Гешелин С.А., 1998; Пугаев А.В., 2003; Тарасенко Э.И., 2003; Пахомова Г.В., 2004).

Восстановлению функции кишечника способствует декомпрессия желудочно-кишечного тракта, так как растяжение кишечника влечет за собой нарушение микроциркуляции в стенке кишки и прогрессирование энтеральной недостаточности (Ханевич М.Д., 1993; Ерюхин И.А., 1998)

Безуспешность консервативного лечения является основным показанием к оперативному вмешательству (Аликов А.А., 1998; Топузов Э.Г., 1997; Амелин В.М. и др., 1998; Тотиков В.З. и др., 2001; Алиев С.А., 2005). Согласно представлениям ряда авторов, консервативное лечение должно быть ограничено 6 часами при его неэффективности (Тотиков В.З. и др., 2001; Алиев С.А., 2005; Asbun H.J., 1989). По мнению Г.В. Пахомовой, возможен более длительный, до 24 часов, период консервативного лечения. Основным эффектом консервативного лечения, по мнению некоторых исследователей, считается отхождение кала и газов и свободный пассаж бария по кишечной трубке. Однако другие ученые считают, что положительный эффект должен быть оценен прежде всего по нормализации системных сдвигов (Ерюхин И.А., Петров В.П., 1998; Wilson M.S., 1999).

В зависимости от формы кишечной непроходимости применяются различные виды хирургических пособий, способствующих восстановлению пассажа по ЖКТ: рассечение множественных спаек; резекции измененных отделов кишки; устранения заворотов, инвагинаций, узлообразований или резекции этих образований без предварительных манипуляций на измененной кишке.

При колоректальной опухолевой непроходимости выполняются одноэтапные или двухэтапные операции в зависимости от стадии опухолевого процесса и выраженности проявлений непроходимости и возраста больного, наличия перитонита. (Аликов, А.А., 1998; Брискин Б.С., 1999; Пугаев А.В. и соавт., 1999, 2003; Ханевич М.Д., 2005). Одноэтапные первично-радикальные операции при осложненном раке ободочной кишки в настоящее время применяются несколько чаще в связи с успехами современной реаниматологии (Пахомова Г.В., 1987; Иноятов И.М., 1991; Алиев С.А., 2001; Михайлов А.П., 2003; Racette D.L. et al., 1987). Однако ряд исследователей считают предпочтительным выполнение двух- или трехэтапных операций особенно у лиц пожилого и старческого возрастов (Алиев С.А., 2001, Яицкий Н.А. и др., 2004; Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е., 2005).

Большое значение в борьбе с интоксикацией придается удалению токсичного кишечного содержимого, которое скапливается в приводящем отделе кишки. Опорожнение приводящих участков кишки обеспечивает декомпрессию кишки (Пахомова Г.В., 1987, 2003; Ерюхин И.А., Петров В.П., 1998). Выбор способа дренирования кишечника зависит от предпочтения хирургов. Оптимальным вариантом такой декомпрессии является назоинтестинальное дренирование тонкой кишки по Вангенштину с помощью зонда Miller-Abbot (Горский В.А. и соавт., 1993; Нечаев Э.А. и соавт., 1993; Шуркалин Б.К., 1999; Чернов В.Н. и др., 1999; Гузеев А.И., 2002; Cheatham M.L., Chapman W.C., 1995; Nelson R., 2005). Некоторые авторы отмечают его недостатки, как то: техническая сложность дренирования, инфицирование желудка, пищевода, трахеобронхиального дерева кишечной флорой, с развитием риносинуситов, пролежней и кровотечений из стенки пищевода (Демидов Г.И., 1984; Шуркалин Б.К., 1999; Абдулджалилов М.Н., 2003; Лебедев и соавт., 2004).