Гипертоническая болезнь II стадии, умеренная артериальная гипертензия, лабильное течение

Слизистая глотки не гиперемирована, поверхность гладкая.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах нет.

Конфигурация живота нормальная, форма и величина не изменены.

В акте дыхания участвует равномерно всеми отделами. Венозная сеть не выражена. Видимая перистальтика желудка и кишечника не наблюдается.

При поверхностной пальпации определяется напряжение правой прямой мышцы живота, нерезкая болезненность в эпигастральной области справа от средней линии.

Симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя отрицательные. Болезненности в точке Мак-Бурнея не отмечается. Свободная жидкость в брюшной полости методом флюктуации не определяется.

Нижняя граница желудка расположена на 4 см выше пупка. Шума плеска нет.

Печень: при пальпации нижний край печени мягкий, острый, гладкий, безболезненный.

Перкуторно: печень не выходит из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии - 9 см, по срединной - 8 см, по краю левой реберной дуги - 7 см.

Селезенка: при перкуссии из-под края реберной дуги не выступает. Размеры по Курлову: 5х7 см.

ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

При осмотре покраснения, припухлости, отечности в поясничной и надлобковой области не выявлено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

При глубокой бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении больного почки пропальпировать не удалось.

Перкуторно и пальпаторно мочевой пузырь над лобком не выступает. Исследование наружных половых органов не производилось.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

1. Болевой

2. Диспептический

3. Астено-невротический

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, стадия обострения.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Диагноз поставлен на основании:

· жалоб на периодически возникающие непродолжительные средней интенсивности боли в подложечной области справа от средней линии живота, иррадиирующие в правое подреберье. Боли возникают натощак сопровождаются чувством тошноты, проходят через 30 минут после приема пищи;

· истории развития данного заболевания: хроническое циклическое рецидивирующее течение заболевания с характерными сезонными обострениями в весенне-осенний период, провоцирующими факторами которых являются погрешности в диете, физическое и психоэмоциональное перенапряжение;

· истории жизни: нерегулярное питание с частыми случаями сухоедения в течение 12 лет;

· наличие профессиональных вредностей; объективного исследования: при поверхностной пальпации определяется напряжение правой прямой мышцы живота, нерезкая болезненность в эпигастральной области справа от средней линии;

· отсутствие патологических изменений со стороны других органов и систем.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ