Диуретики

. Средства, нарушающие функцию эпителия почечных канальцев:

дихлотиазид, циклометиазид, хлорталидон, фуросемид, буметанид этакриновая кислота, триамтерен, амилорид, эуфиллин.

. Антагонисты альдостерона: спиронолактон

3. Осмотические диуретики: маннитол

По локализации действия диуретики можно представить следующим образом:

1. Средства, действующие на проксимальные почечные канальцы: эуфиллин.

2. Средства, действующие на восходящую часть петли Генле («петлевые» диуретики): фуросемид, этакриновая кислота.

3. Средства, действующие на начальную часть дистальных почечных канальцев: дихлотиазид, циклометиазид, клопамид, оксодолин.

4. Средства, действующие на конечную часть дистальных почечных канальцев и собирательные трубки («калийсберегающие» диуретики): триамтерен, амилорид, спиронолактон.

5. Средства, действующие на протяжении всех почечных канальцев: маннит.

Средства, нарушающие функцию эпителия почечных канальцев

Препараты этой группы угнетают транспортные системы эпителия почечных канальцев, нарушают реабсорбцию натрия и других ионов и таким образом способствуют их выведению из организма. Вместе с ионами выводится вода.

Производные бензотиазина (тиазиды) и тиазидоподобные диуретики нарушают реабсорбцию ионов натрия и СГ в начальном отделе дистальных канальцев. Кроме того, увеличивается выведение ионов К+ и магния. Вместе с ионами выводится вода. Выведение ионов кальция и мочевой кислоты задерживается.

Гидрохлортиазид (дихлотиазид, гипотиазид) - диуретик средней эффективности. Назначают внутрь; длительность действия 10-12 ч.

Основные показания к применению:

1) отеки, связанные с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек;

2) артериальная гипертензия; гидрохлортиазид снижает повышенное артериальное давление и усиливает действие других антигипертензивных средств.

Кроме того, гидрохлортиазид применяют при несахарном диабете (уменьшает диурез; механизм неясен) и уролитиазе (мочекаменная болезнь; гидрохлоротиазид снижает содержание Са2+ в почечном фильтрате и таким образом препятствует образованию нерастворимых кальциевых солей).

Побочные эффекты гидрохлортиазида: тошнота, слабость, гипокалиемия, гипомагниемия, гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови), гипергликемия, аллергические реакции.

Циклометиазид (салимид) в 50 раз активнее гидрохлортиазида, т.е. применяют в дозах, которые в 50 раз меньше, чем дозы гидрохлоротиазида (0,5 и 25 мг).

Тиазидоподобные диуретики: хлорталидон (оксодолин, гигротон) и клопамид (бринальдикс). Отличаются длительностью действия - до 3 сут.

К ним же относится индапамид (арифон). Применяют преимущественно для снижения АД.Назначают 1 раз в сутки.

Петлевые диуретики действуют в толстом сегменте восходящей части петли Генле, нарушая совместную реабсорбцию натрия, К+, хлора, а также реабсорбцию Са2+ и магния. Указанные ионы вместе с водой выводятся из организма. Выведение мочевой кислоты задерживается.

Фуросемид (лазикс) - один из наиболее эффективных диуретиков быстрого и короткого действия. При назначении внутрь действует через 30 мин в течение 3-4 ч; при внутривенном введении действие начинается через 10-15 мин и продолжается 2-3 ч.

Показания к применению:

1) отеки, связанные с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек;

2) острый отек легких, мозга (внутривенное введение);

3) артериальная гипертензия;

4) для выведения токсичных веществ из организма (метод форсированного диуреза).

Побочные эффекты фуросемида: слабость, головокружение, сухость во рту, гипокалиемия, гипомагниемия, гиперурикемия, гипергликемия, ухудшение слуха, кожные высыпания.

Буметанид сходен по действию с фуросемидом. Более активен (назначается в меньших дозах).

Этакриновая кислота (урегит) сходна с фуросемидом по действию и эффективности. Действует несколько продолжительнее (при назначении внутрь - 6-8 ч). В большей степени нарушает слух; обладает раздражающими свойствами.

Калийсберегающие диуретики.

Калийсберегающие препараты из этой группы (триамтерен и амилорид) действуют в конечной части дистальных канальцев и в корковом отделе собирательных трубок непосредственно на натриевые каналы, нарушают реабсорбцию ионов натрия.

Таким образом, препараты этой группы увеличивают выведение из организма натрия и задерживают выведение К+; уменьшается также выведение магния.

Триамтерен и амилорид - слабые диуретики; действуют соответственно 12 и 24 ч. Применяют в комбинациях с диуретиками, которые способствуют выведению К+ и магния из организма (тиазиды. тиазидоподобные диуретики, петлевые диуретики).

Побочные эффекты: тошнота, головная боль, гиперкалиемия.

Антагонисты альдостерона.

Блокируют альдостероновые рецепторы и таким образом нарушают действие альдостерона. При этом уменьшается секреция ионов К+.