Кишечная инфекция

Селезенка не пальпируется.

Органы мочевыделения:

Пальпация почек в горизонтальном положении: левая почка не пальпируется, определяется нижний полюс правой почки - ровный, плотноэластической консистенции.

Мочеиспускание свободное, моча прозрачная.

Дневной диурез преобладает над ночным. Частота мочеиспускания: 12-13 раз днем, 3 раза ночью. Моча соломенно-желтого цвета, без примесей.

Эндокринная система:

Щитовидная железа не визуализируется, не пальпируется. Наличия глазных симптомов не выявлено.

Выраженность половых органов и вторичных половых признаков соответствует полу и возрасту.

Наличие пигментации кожных покровов, “стрии” не выявлены.

Рост волос не нарушен. Ногти не изменены.

Нервная система:

Настроение ровное. Зрачки D = S. Очаговой и менингеальной симптоматики не выявлено. Лобный родничок облитерирован.

Психомоторное развитие соответствует возрасту.

Органы чувств

Глаза. Конъюктивы чистые, бледно-розового цвета. Зрачки одинаковой формы, около 3 мм в диаметре, реакция их на свет живая, содружественная. Слезотечения не отмечено.

Уши сформированы правильно. Выделений из наружного слухового прохода не определяется. Снижения слуха не отмечено.

VI. Предварительный диагноз и его обоснование

Учитывая:

- острое начало заболевания с появления рвоты после кормления (до 5 раз в сутки); жидкого стула (до 3 раз в сутки) - однородной консистенции, с зеленоватым оттенком и резко неприятным запахом; повышение температуры тела до 390 С;

преобладание в клинике:

интоксикационного синдрома (повышение температуры тела от 37,40 С до 39,60 С, ребенок беспокоен, плачет);

диспепсического синдрома (рвота, отрыжка воздухом,);

диарейного синдрома (жидкий стул);

синдрома водно-электролитных нарушений (жажда, снижение массы тела на 500 гр (5% от исходной массы тела), западение живота.

можно предположить наличие у больного

Кишечной инфекции неясной этиологии, средней степени тяжести. Эксикоза I степени.

VII. План обследования

Клинический анализ крови

Общий анализ мочи

Бактериологическое исследование промывных вод желудка

Бактериологическое исследование кала трехкратно,

с определением чувствительности к антибиотикам

Анализ кала на ротавирусную инфекцию

Копрологическое исследование + яйца глистов

Соскоб на энтеробиоз.

ЭДС

VIII. План лечения

1. Промывание желудка

2. Диетотерапия: смешанное вскармливание - объем пищи уменьшить на 30 %, в 2-3 раза увеличить кратность приема пищи. Рекомендуется обильное питьё: минеральную воду, сок, морс;

Расчет необходимого суточного объема жидкости

(включая питание ребенка)

3. Регидратационная терапия: при эксикозе I степени рекомендуется проводить оральную регидратацию, но учитывая наличие выраженного интоксикационного синдрома целесообразно провести инфузионную терапию в объеме 50 мл/кг.

4. Дезинтоксикационная терапия - осуществляется методом энтеросорбции с использованием сорбентов (природные энтеросорбенты (смекта, энтеросгель), угольные (активированный уголь, карболен, карболонг), растительного происхождения (мукофальк, полисорбовит), низкомолекулярные поливинилпиралидоны (энтеродез, энтеросорб), поливалентные препараты (лигнин-полифепан, билигнин). Курс лечения энтеросорбентами составляет в среднем 5-7 дней. Энтеросорбенты вводят через 1,5-2 часа после приема других лекарственных средств, дробно на воде.