Этиопатогенетическая и клиническая характеристика ожирения

Нарушения пищеварительной системы выражаются в гастритах, диспепсии, запорах, метеоризме, что, по-видимому, связано с перегрузкой пищей и возникающей недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Частое развитие желчнокаменной болезни связано с нарушением холестеринового обмена. Нередко возникает острый панкреатит.

При ожирении наблюдается склонность к образованию урагных камней в мочевых путях вследствие сопутствующей гиперурикемии и развития подагры.

Ожирению часто сопутствует скрытый и явный сахарный диабет, проявляющийся понижением чувствительности к инсулину, снижением толерантности к глюкозе, гипергликемией при наличии гиперинсулинемии как натощак, так и после нагрузки. Течение диабета при ожирении относительно легкое. Из других эндокринных расстройств, сопутствующих ожирению, можно указать на нарушения овуляторного цикла, гипо- или гиперменорею, ановуляторные состояния и даже бесплодие. У больных ожирением может быть обнаружена пониженная концентрация в крови гормона роста и уменьшение его секреции при нагрузках. Наблюдаются аминоацидемия, повышение экскреции 17-оксикортикостероидов [50].

У многих лиц с ожирением имеется нарушение продукции и функции инсулина и углеводного обмена, а также обмена липопротеинов и триглицеридов. Все эти сопутствующие состояния являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, и их выраженность нарастает с увеличением ИМ Т (см. таблицу 1.1.).

Например, у лиц с ожирением относительный риск сахарного диабета 2 типа утраивается по сравнению с риском в популяции в целом. Точно также у лиц с ожирением удваивается или утраивается риск ишемической болезни сердца. Ожирение часто сопровождается развитием:

• сахарного диабета 2 типа;

• нарушения толерантности к глюкозе;

• гиперинсулинемии, дислилидемии и артериальной гипертензии.

Ожирение - независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.Масса тела - лучший прогностический фактор развития ишемической болезни сердца» чем артериальное давление, курение или нарушение толерантности к глюкозе. Более того, ожирение увеличивает риск других форм патологии, в том числе, некоторых видов рака, заболеваний пищеварительной системы, органов дыхания и суставов.

Ожирение значительно ухудшает качество жизни.

Многие пациенты с ожирением страдают от болей, ограничения подвижности, имеют низкую самооценку, депрессию, эмоциональный дистресс и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующим по отношению к ним в обществе.

Средняя продолжительность жизни больных ожирением сокращается на 7 лет, а в пожилом возрасте - на 10-12 лет. Смертность среди тучных старше 45 лет в 2 раза выше, чем у людей такого же возраста с нормальной массой тела [105]. По данным статистических исследований, проведенных в Германии, превышение массы тела на 10% и 30% сокращает продолжительность жизни соответственно на 18% и на 50% [106]. Е. Y. Drenick и соавт. [пит. по 6] пришли к выводу, что смертность среди лиц с ожирением в возрасте 25-35 лет в 12 раз, а в возрасте 35-45 лет в 6 раз превышает таковую у людей и нормальной массы тела. Причиной смерти чаще всего бывают сердечно-сосудистые заболевания.

Таблица 1.1 Относительный риск заболеваний, часто сопутствующих ожирению