Лечение хронического афтозного стоматита
. Кровь на Lues: РМП - отрицательно, ИФА - отрицательно
. Анализ на HIV, антитела к ВИЧ - отрицательно
Обоснование диагноза
:
Диагноз: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, I степени тяжести, типичная форма.
Данный диагноз поставлен на основании -
Жалоб - наличие двух болезненных высыпаний на нижней губе, болезненность при разговоре, при приеме пищи, затруднение гигиены полости рта, присутствие неприятного запаха изо рта, общую слабость, недомогание.
Данных анамнеза заболевания - два дня назад больная отметила зуд и неприятные ощущения на слизистой нижней губы, затем появились два болезненных образования на нижней губе. Также пациентка отмечает, что в течение 5 лет появлялись подобные высыпания, рецидивы происходили преимущественно весной и осенью. К врачу по поводу данного заболевания не обращалась, лечение не проводилось.
Данные анамнеза жизни - место рождения г. Саратов, родилась первым ребенком в семье, вскармливание грудное, материально-бытовые условия в детстве удовлетворительные. Бытовые условия в настоящий момент хорошие. Питание регулярное, в достаточном объеме. Вредные привычки отрицает. Перенесённые и сопутствующие заболевания: считает себя здоровой. ВИЧ, туберкулез, гепатит отрицает. Аллергологический и наследственный анамнез со слов пациентки не отягощены.
Данные объективного обследования - Осмотр очага поражения:
На фоне бледно-розовой слизистой оболочки нижней губы видны две афты, размером 5 * 8 мм, окруженные ярким венчиком воспалительной гиперемии, покрыта серо-белыми бляшками фибринозного налета. Поверхность гладкая, граница четкая, незначительно выступает над окружающей слизистой оболочкой. При пальпации патологические элементы мягкие, болезненные.
Данных дополнительного обследования -
. Общий анализ крови
Гемоглобин: 134 г.⁄л
Эритроциты: 4,5×10 12
Цветовой показатель: 0,9
Ретикулоциты: 0,5%
Тромбоциты: 290×10 9
СОЭ: 8 мм⁄ч
Лейкоциты: 5×10 9
Палочкоядерные: 2%
Сегментоядерные: 57%
Эозинофилы: 9%
Базофилы: 0%
Лимфоциты: 30%
Моноциты: 3%
. Анализ крови на содержание глюкозы
,5 ммоль/л
. Биохимический анализ крови
АСТ - 12,2 ед/л
АЛТ - 21,3 ед/л
Билирубин общий - 10,3 мкмоль/л
прямой - 3,2 мкмоль/л
непрямой -
Холестерин - 3,0 мкмоль/л
Креатинин - 72,1 мкмоль/л
Мочевина - 3,8 ммоль/л
Триглицериды - 0,7 ммоль/л
Протеинограмма: общие - 74 г./л, альбумины - 46 г./л
. Кровь на Lues: РМП - отрицательно, ИФА - отрицательно
. Анализ на HIV, антитела к ВИЧ - отрицательно
Дифференциальная диагностика
|
Общие признаки |
Отличительные признаки от ХРАС |
|
Хронический рецидивирующий герпетический стоматит | |
|
Болезненные афты, окруженные гиперемированный венчиком |
1. Начало заболевания: появление зудящихся пузырьков. Элементы поражения при ХРГС: пятно, пузырек, пузырь, эрозия, корка и трещина (на красной кайме и коже лица). 2. Элементы поражения при ХРАС: пятно, афта, язва, Никогда не поражается красная кайма и кожа лица, афты не сливаются. |
|
Хроническая травматическая эрозия | |
|
Наличие эрозий, афт, язв на слизистой оболочке полости рта. |
Локализация афты соответствует травмирующему фактору, гиперемия выражена незначительно, менее болезненные. Устранение травмы приводит к эпителизации элементов в течение 5 -7 дней. |
|
Многоформная экссудативная эритема | |
|
Наличие эрозий, афт на слизистой оболочке полости рта. |
Острое начало заболевания. Характерен полиморфизм высыпаний: пузырьки, пузыри, папулы, эрозии, язвы. На губах: корки, трещины. На теле кокардоформные элементы. Эрозии имеют тенденцию к слиянию. |
|
Вторичный папулезный сифилис, сифилитическая ангина (при переходе I периода во II период наблюдается субфебрилитет, общее недомогание, кожные высыпания). | |
|
Наличие в полости рта эрозий, окруженных венчиком гиперемии |
1. При эрозировании папул - безболезненные эрозии, располагаются на плотном основании, цвет мясо-красный, при снятии налета эрозия гладкая, блестящая. 2. Выражен подчелюстной лимфаденит. 3. В соскобе с элементов - бледные трепонемы. 4. Положительные реакции: РИФ, РИБТ, Вассермана |
|
Медикаментозный стоматит (токсико-аллергическая форма) | |
|
Множественные эрозии на гиперемированной слизистой |
1. Характерный признак: катаральное воспаление всей слизистой. 2. Элементы: пузыри и пузырьки, эрозии, язвы. 3. Наблюдаются проявления на коже в виде крапивницы. |
|
Афты, эрозии при ВИЧ | |
|
Афты, эрозии |
Элементы, неподдающиеся лечению, длительно незаживающие. |
|
Большой афтоз Турена | |
|
Афты |
Афтозные поражения не только слизистой оболочки полости рта, но и слизистой гортани, кишечника, анально-генитальной области, а также глаз. |
|
Синдром Бехчета | |
|
Афты |
Тройной симптомокомплекс: афтозные поражения СОПР, конъюнктивиты и поражение половых органов |