Лечение хронического периодонтита молочных зубов

Можно комбинировать односеансное пломбирование с мумифицирующий методом в тех случаях, когда в первое посещение в полости зуба обнаруживают распад ткани, а в процессе обработки канала во второе посещение находят грану ляции, которые заполняют верхушечную часть канала. При обращении детей с явлениями обострения хронического воспаления в зависимости от стадии обострения процесса и степени его выраженности раскрывают полость зуба, удаляют распад ткани из каналов, назначают противовоспалительные средства, физические методы лечения, а иногда проводят рассечение тканей в области переходной складки при субпериостальных процессах или отслойку десны при субгингивальных абсцессах и т.д. В дальнейшем, после стихания острых явлений (при показаниях), проводят пломбирование в одно посещение или используют метод мумификации содержимого корневого канала.

При лечении периодонтита молочных зубов осложнения могут возникнуть как в процессе лечения, так и после пломбирования. Маленькие дети очень тяжело переносят осложнения, и это нередко обусловливает необходимость преждевременного удаления молочных зубов.

Обострение в процессе лечения может наступить в тех случаях, когда врач стремится пройти канал, убрать его содержимое, предварительно не простерилизовав последнее. Такие манипуляции, особенно если они проводятся недостаточно осторожно, приводят к тому, что зуб перестает выдерживать герметическое закрытие, а в некоторых случаях боли не стихают и при открытой полости зуба.

Осложнения в процессе лечения можно объяснить тем, что при длительно текущем воспалительном процессе в периодонте развивается повышенная чувствительность тканей к микробам, токсинам и продуктам белкового распада. Под влиянием вмешательства наблюдается неадекватная реакция тканей периодонта, имевших повышенную чувствительность к раздражителю. Чтобы предотвратить подобные осложнения, следует быть в высшей степени осторожным и в корневые каналы до обезвреживания их содержимого инструменты не вводить.

Особенности анатомического и гистологического строения периодонта у детей обусловливают преобладание продуктивных форм хронических периодонтитов с клиническими симптомами, вызванными прорастанием грануляционной ткани очага воспаления в корневые каналы. Обработка таких каналов всегда сопровождается небольшой болезненностью и кровоточивостью, что нередко дезориентирует врача.

Для предотвращения осложнений, вызванных указанными факторами, следует помнить, что лечение этих форм следует проводить в сокращенные сроки, полностью удаляя грануляции (односеансовое лечение) или применяя средства мумификации.

Частота осложнений и их характер во многом зависят от общего состояния организма ребенка.

Не следует начинать лечение хронического периодонтита, если ребенок недавно перенес инфекционное или простудное заболевание, так как в этом случае возрастает риск обострения воспалительного процесса.

К состояниям, которые могут предрасполагать или отягощать возможное осложнение после пломбирования, можно отнести насморк, катар верхних дыхательных путей, головную боль, недомогание и др.

Обширные очаги деструкции костной ткани с распространением процесса на зачаток постоянного зуба являются показанием для удаления «причинного» молочного зуба во всех случаях независимо от возраста ребенка и состояния коронки этого зуба. Однако и удаление молочного зуба, к сожалению, также не всегда предотвращает развитие процесса.

На исход заболевания серьезное влияние оказывает величина очага деструктивных изменений в кости и степень разрушения оболочки фолликула постоянного зуба. Если очаг разрушения велик и при этом на большом, протяжении была разрушена стенка фолликула, то после удаления молочного зуба очень быстро (преждевременно) прорезывается постоянный зуб. Это особенно ответственно, если воспалительный процесс развивается у ребенка в раннем возрасте, когда зачаток постоянного зуба сформирован только в области коронки; грануляционная ткань очага воспаления нередко способствует вовлечению в воспаление зачатка и его отторжению.

В связи с этим каждого ребенка с указанной патологией после удаления молочного зуба до окончательного разрешения вопроса следует держать под наблюдением на диспансерном учете.