Результаты лапарометрического исследования при выполнении декомпрессивной фасциотомии

Форма живота и размеры передней брюшной стенки адекватно и обратимо изменяются при глубоком вдохе и выдохе, после обильной еды и при переходе человека из горизонтального в вертикальное положение (Горбунов Н.С., 1999). При этом в соответствии с законом Паскаля давление должно равномерно распределиться на все отделы брюшной полости.

Логично предположить, что нагнетание воздуха в брюшную полость приведет к равномерному распределению давления, и, следовательно, к пропорциональному и симметричному увеличению размеров передней брюшной стенки, так, что при этом сохранится соотношение между её размерами, т.е. сохранится форма живота. Как следует из приведенных в табл. 3.4. данных, соотношения размеров живота при быстром повышении внутрибрюшного давления сохраняются не во всех случаях.

Таблица 3.4. Размеры передней брюшной стенки при разных формах живота при внутрибрюшном давлении в 27,2 см. вод. ст., (М±σ)

Установлено, что при повышении внутрибрюшного давления до 27 см. вод. ст. происходит увеличение всех линейных размеров передней брюшной стенки. В большей степени изменяется размер D - на 19%, что можно объяснить отсутствием костных структур в данном участке передней брюшной стенки. Размеры А и C увеличиваются только на 6% вне зависимости от формы живота, что, по-видимому, связано с наличием реберного каркаса грудной клетки. Размер В увеличивается в среднем на 16%.

При форме живота, расширяющейся вниз, размер А увеличился в 1,08 раза (t = 3,18, p<0,05), размер B в 1,16 раза (t = 6,63, p<0,001), размер C в 1,06 раза (t = 2,52, p<0,05), размер D в 1,22 раза (t = 7,25, p<0,001). Таким образом, размеры живота увеличиваются так, что пропорции, определяющие форму живота, расширяющуюся вниз, сохраняются. Размер А меньше размера В (t=12,38, p<0,001), рис. 3.12.

Рис. 3.12. Размеры передней брюшной стенки при форме живота, расширяющейся вниз до и после повышения ВБД

При форме живота, расширяющейся вверх, изменение размеров передней брюшной стенки происходит следующим образом: размер A увеличился в 1,05 раза (t = 2,6, p<0,05), размер B увеличился в 1,18 раза (t=13,24, p<0,001), размер C увеличился в 1,05 раза (t=3,56, p<0,05), размер D увеличился в 1,14 раза (t=8,85, p<0,001). Несмотря на то, что поперечные размеры живота достоверно увеличиваются, соотношение между ними значительно меняется (размер A практически не увеличивается, тогда, как размер B увеличивается значительно), поэтому соотношение, определяющее форму живота, не сохраняется (t=2,5, p>0,02), рис. 3.13.

При овоидной форме живота изменение размеров также происходит непропорционально: размер A увеличивается в 1,05 раза (t=4,57, p<0,05), размер B увеличивается в 1,14 раза (t=11,0, p<0,001), размер C увеличивается в 1,08 раза (t=3,5, p<0,01), размер D - в 1,21 раза (t=7,25, p<0,001), рис. 3.14.

Рис. 3.13. Размеры передней брюшной стенки при форме живота, расширяющейся вверх до и после повышения ВБД

Рис. 3.14. Размеры передней брюшной стенки при овоидной форме живота до и после повышения ВБД

Как следует из данных рис. 3.14. повышение ВБД привело к изменению соотношений между размерами А и В (t=16,7, p<0,001).

Таким образом, отмечено, что при любой форме живота увеличение внутрибрюшного давления приводит к достоверному увеличению поперечных размеров передней брюшной стенки в среднем на 11%. В результате расчетов установлено, что увеличение поперечных размеров живота при повышении ВБД сопровождается пропорциональными изменениями при форме живота, расширяющейся вниз. При двух других формах соотношение размеров практически полностью изменяется; овоидная форма живота стремиться к форме, расширяющейся вниз, а форма, расширяющаяся вверх - к овоидной форме. При снижении давления до исходных значений соотношение размеров, определяющих форму живота, восстанавливалось.