Трубно-перитонеальное бесплодие

Ø Лапароскопия позволяет получить точную визуальную оценку состояния органов малого таза, распространенности спаечного процесса.

Ø Трансвагинальная эндоскопия (гидролапароскопия) проводится путем пункции заднего свода в условиях гидрофлотации. Менее агрессивный метод, чем лапароскопия, доступ через задний свод позволяет наиболее полно обследовать область придатков.

Консервативное лечение с применением противовоспалительной, противоспаечной терапии, гидротубации маточных труб не перспективно. Альтернативой является лапароскопическая микрохирургия, однако ее эффективность достигает не более 10-45%в зависимости от выраженности спаечного процесса. Проводится разделение спаек, восстановление проходимости маточных труб и восстановление нормальной анатомии органов малого таза. Различают следующие разновидности операций:

· Сальпингоовариолизис - рассечение спаек, прикрывающих маточную трубу и яичник и изолирующих их друг от друга

· Фимбриолизис - проводится при фимозе фимбрий, представляет собой разделение фимбрий в месте их склеивания

· Сальпингостомия - производится при непроходимости маточной тубы в ампулярном отделе

· Сальпингонеостомия - проводится при восстановлении проходимости маточной трубы в ампулярном отделе при его полной деструкции

· Тубэктомия - проводится при гидросальпингсе, заключается в удалении бесперспективной в отношении восстановления функции маточной трубы.

Эффективность лечения при 1-2 степени выраженности спаечного процесса 40-45%, при 3-ей - 15-20%, при 4-ой - не более 10%. Повторные оперативные вмешательства малоэффективны. В случае неудачи рекомендуется применение ВРТ [10].