Трубно-перитонеальное бесплодие

женский мужской бесплодие

Трубно-перитонеальное бесплодие - это отсутствие беременности, обусловленное нарушением проходимости маточных труб и спаечным процессом в малом тазу. При этом преобладает трубный фактор, а перитонеальная форма встречается реже.

Основными причинами поражения маточных труб и развития спаечного процесса являются:

· пренесенные воспалительные заболевания органов малого таза (ИППП). Наибольшая роль принадлежит гонококкам и хламидиям, а также анаэробно-аэробным микробным ассоциациям и вирусным инфекциям.

· Внутриматочные манипуляции (внутриматочная контрацепция, искусственные аборты, диагностические выскабливания, гидротубации маточных труб и др.)

· Перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости

В патогенезе бесплодия при воспалительных заболеваниях придатков матки ведущую роль играют функциональные нарушения кинетики и обструкция маточных труб, а также нарушения иммунного статуса и процесса овуляции. Функциональные нарушения кинетики маточных труб могут быть обусловлены воспалительной инфильтрацией стенок труб и атрофией реснитчатого эпителия слизистой оболочки. Ключевым моментом является образование гидросальпинкса за счет усиленной продукции слизи. Вследствие сдавления эпителия происходят некротические изменения, которые в первую очередь охватывают цилиарный эпителий, происходит децилиация эпителия и нарушение транспортной функции труб. Обструкция маточных труб возникает в результате рубцовых склеротических изменений при разрушении инфекцией трубного эпителия. После однократного эпизода сальпингита обструкция маточных труб выявляется у 11-13% больных, двукратного - у 23-36%, троекратного и более - у 54-75% пациенток [5].

Существует следующая классификация спаечного процесса (Hulka и соавт., 1987г.):

стадия - спайки минимальные, труба проходима, складчатость сохранена;

стадия - более 50% яичника свободна. Окклюзия дистального отдела, складчатость сохранена;

стадия - свободно менее 50% поверхности яичника, окклюзия дистального отдела трубы, складчатость разрушена;

стадия - поверхность яичника не видна, гидросальпингс (сактосальпингс), складчатость разрушена.

Диагностика включает обследование на генитальные инфекции, УЗИ органов малого таза (можно определить гидросальпингс большого размера). Для определения проходимости маточных труб используется:

Ø Гистеросальпингография - контрастное изображение полости матки и маточных труб с помощью рентгенографии. В процессе исследования может наблюдаться рефлекторный спазм устьев маточных труб. Диагностическая ценность 60-70%. Противопоказаниями являются острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза, общие инфекционные заболевания, беременность. Проводится это исследование в лютеиновую фазу цикла.

Ø Контрастная эхогистеросальпингоскопия оценка состояния полости матки и проходимости маточных труб с применением анэхогенных и гиперэхогенных контрастов под контролем УЗИ. Диагностическая ценность 80%.

Ø Кимографическая пертубация проводится в первую фазу цикла при помощи специального аппарата. В качестве вводимыхгазов используются углекислый газ, кислород, воздух. Оценка результатов проводится по показанию давления манометров, количеству введенного воздуха, результатам аускультации брюшины, появлению френикус-симптома. Метод дает представление о проходимости и сократительной способности маточных труб, однако из-за низкой специфичности малоприменим.