Патогенез и класификация атЕросклероза

Весьма возможно, что системные изменения в крови предшествуют развитию тромботических осложнений атеросклероза.

Термин «артеросклероз» включает в себя исход целого ряда патологических процессов, результатом которых является уплотнение сосудистых стенок. [ 26 ] подчеркивает, что под термином «атеросклероз» принято объединять только дистрофические и инфильтративные процессы в артериальной стенке. В таком случае к артериосклерозу следует отнести атеросклероз артерий, кальциноз средней оболочки артерий мышечного типа и гиалиновую и жировую инфильтрацию мелких артерий (атеросклероз). А. Л Мясников под термином «атеросклероз» объединяет пять форм:

) Атеросклероз (тип Маршана - Аничкова);

) Кальциноз артерий (тип Менкеберга);

) Артериолосклероз (гиалиноз артерия, артериолонекроз);

) Возрастные уплотнения артерий;

) Хронические (инфекционные), аллергические и т.д., артерииты с исходом в склероз.[ 27 ] приводит следующую классификацию поражений артерий.

1. Дегенеративные заболевания артерий.

Атеросклероз- форма, образованием атером в интиме, приводящая к поражению стенки и осложняющаяся тромбозами.

- Склероз медии - заболевание, характеризующееся первичными дегенеративными изменениями в медии.

Артерионекроз - идиопатический или неспецифический, b- кистозный некроз медии, с- токсический артериолонекроз.

2. Продуктивные и другие гиперпластические заболевания артерий. Сюда относятся изменения артерий при гипертонии.

3. Воспалительные заболевания сосудов:

- Артерииты: а - инфекционные; b- аллергические; c - химические; d - реакции на облучение, температуру и другие факторы; е - механические травмы.

. Комбинированные формы заболевания сосудов.

Несомненно, из всех поражений сосудов наибольшее значение имеет атеросклероз. Последний является и самой частой причиной смерти. Атеросклеротический процесс начинается обычно задолго до того, как появляются морфологические изменения в сосудах, что значительно затрудняет классификацию ранних стадий атеросклероза. Так, в некоторых классификациях морфологические изменения в сосудах являются центральным критерием.

Первая стадия - нейро-метаболическая, выражающаяся общим или сердечно- сосудистым неврозом, изменениями липидного обмена (повышением содержания холестерина и бета-липопротеидов), уменьшением продукции глококортикоидов надпочечниками, некоторым увеличением активности альдостерона, снижением продукции дегидроэпиандростерона. Воздействием гормонов на функциональное состояние печени, приводящим к изменениям в свертывающей и противосвертывающей системах крови и к изменению мукополисахаридов сосудистых стенок с повышением их проницаемости. В этой стадии патологический процесс обратимый, и поэтому лечебно- профилактические мероприятия наиболее эффективны. Вторая стадия - органическая, когда помимо отложения холестерина в сосудистую стенку, в последней начинается развитие фиброзной ткани. Однако, даже при наличии указанных изменений в части случаев процесс может протекать скрыто, бессимптомно. В связи с этим вторую стадию рационально разделить на две стадии: со скрытыми и явными клиническими проявлениями, но уже и в первой скрытой подстадии, кроме проявлений сердечно - сосудистого невроза и нарушений липидного обмена, наблюдаются органические изменения со стороны сосудов, которые могут быть выявлены при целенаправленных исследований( определение скорости распространения пульсовой волны, рентгенокимография, баллистокардиография, электрокардиография, рентгенологическое исследование).[ 28 ] В следующей подстадии (явной) обнаруживаются отчетливые признаки атеросклеротического поражения сосудов и в клинической картине констатируются симптомы нарушения кровоснабжения ряда важных органов (сердца, головного мозга, почек, органов брюшной полости). Эти изменения могут быть в виде либо проходящей ишемии, либо развитие стойких нарушений кровоснабжения (инфаркты, инсульты, геморрагические некрозы). В то же время может наблюдаться известная тенденция к нормализация показателей обменных процессов особенно липидного обмена. Третья стадия процесса - стадия исхода. Она характеризуется остаточными необратимыми изменениями со стороны ряда органов ( головного мозга, сердца и др. ). В свою очередь, ее можно подразделить на две подстадии: компенсированную и декомпенсированную.