Неотложная кардиологическая помощь

В организации медицинской помощи исключительно важное место занимает неотложная кардиологическая помощь, которая представляет комплекс экстренных мероприятий для диагностики, лечения и профилактики острых нарушений систем организма при ССЗ. Состояния, при которых возникает необходимость в неотложной кардиологической помощи, отличаются широким разнообразием по своим механизмам, характеру и прогнозу: от приступа тахиаритмии или гипертонического криза до внезапной смерти (в России примерно 250 тыс. человек ежегодно умирают внезапно от остановки сердца). Одновременно с этим именно для острой сердечно-сосудистой патологии типична внезапность развития, мгновенные, как отрицательные, так и положительные, реакции на внешние факторы и оказываемую помощь, быстрая трансформация донного состояния в другое, в том числе угрожающее жизни и требующее проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Потеря времени может быть непоправимой. В связи с этим главными принципами организации неотложной кардиологической помощи на догоспитальном этапе служит активное, раннее использование программ первой доврачебной помощи, оказание неотложной помощи при первом контакте с пациентом в достаточном объеме и в рамках соответствующего типу лечебного учреждения стандарта, своевременная и непосредственная (без дополнительных промежуточных этапов) передача больного врачам-специалистам. В то же время перспективы организации экстренной помощи связаны с необходимостью подготовки основам неотложной кардиологической помощи не только медицинских, но и парамедицинских кадров, а также с обеспечением специальным оборудованием (в первую очередь, дефибрилляторами) мест массового скопления людей.

Неотложную кардиологическую помощь больному можно оказывать на догоспитальном и госпитальном (стационарном) этапах. Переход с одного этапа на другой в случаях неэффективности мероприятий осуществляют в сжатые сроки. На догоспитальном этапе проводят необходимые мероприятия для купирования острого состояния и определяют тактику ведения больных, проводят первичную сортировку пациентов по степени тяжести их состояния. Условно этот этап оказания помощи подразделяют на пять уровней:

· I - самопомощь, оказываемая больным, обученным специальным приемам купирования, например пароксизма мерцательной аритмии или другого острого состояния в рамках индивидуальной программы, подобранной лечащим врачом;

· II - помощь, которую могут оказать врачи амбулаторно-поликлинических учреждений нетерапевтического профиля (специаизированные диспансеры, консультации и др.);

· III - помощь, доступная в амбулаторно-поликлинических учреждениях терапевтического профиля, многопрофильных поликлиниках, офисе врача общей практики;

· IV - помощь, доступная врачам (фельдшерам) линейных бригад скорой (неотложной) помощи;

· V - помощь, оказываемая врачами специализированных бригад скорой (неотложной) помощи.

Госпитальный этап включает мероприятия, направленные на уточнение диагноза и оказание квалифицированной лечебной помощи. Он начинается сразу же при поступлении больного в приемное отделение и продолжается в специализированном отделении до момента достижения максимального терапевтического эффекта, определения прогноза заболевания. Медицинскую помощь оказывают врачи, имеющие подготовку по неотложной кардиологической помощи, при необходимости привлекают смежных специалистов. Перевод пациента в кардиологическое или иное профильное отделение осуществляют при стабилизации состояния больного для проведения дальнейших диагностических и лечебных мероприятий. Движение пациентов по отделениям стационара должно быть обосновано изменением диагностической концепции и плана лечения больного.