Клинические проявления, течение и классификация бронхиальной астмы

В настоящее время при ХНЗЛ предлагается выделять две формы легочной (дыхательной) недостаточности: вентиляционную и альвеолярно-респираторную. Вентиляционная форма делится на обструктивную, зависящую от нарушения проходимости бронхов, рестриктивную, вызванную ограничением подвижности и емкости легких, и смешанную. Альвеолярно-респираторная форма связана с нарушением распределения воздуха в легких и ухудшением их диффузионной способности.

Среди многочисленных классификаций степеней легочной недостаточности нас в большей мере заинтересовала классификация Н.Н.Канаева, основанная на переносимости повседневных нагрузок:степень характеризует способность выполнять весь объем обычных нагрузок, в которых затраты труда не превышают их мощности;степень - больной выполняет повседневные нагрузки с трудом или не способен их выполнять (IIА - ограничения не велики, IIБ - нагрузки в этих пределах недоступны);степень - неспособность выполнить нагрузки малой мощности или признаки недостаточности проявляются в покое (IIIA - больной способен к самообслуживанию, IIIБ - необходим посторонний уход - постельный режим).

У здоровых людей хорошо переносимыми нагрузками, не вызывающими одышку, по мощности являются интенсивные (50-60% ДМПК), а у тренированных - субмаксимальные (70-80% ДМПК). Для категории больных ХНЗЛ с ранними признаками легочной недостаточности целесообразно ввести еще одну степень недостаточности (всего четыре).

Таким образом, для I степени характерно появление клинических признаков недостаточности (одышка, слабость, сердцебиение) только при интенсивных нагрузках (50-60% ДМПК): быстрый подъем на лестницу, быстрая ходьба (6-7 км в час), бег трусцой (8-9 км в час), работа на производстве и в быту не вызывает утомления.

При II степени указанные признаки возникают уже при малой интенсивности нагрузки (30-40% ДМПК): ходьба (5-6, км в час), подъем на третий этаж в ритме ходьбы, бег трусцой (7 км в час). Обычные нагрузки, которые встречаются в повседневной жизни, вызывают утомление к концу рабочего дня.степень устанавливается в том случае, если клинические признаки недостаточности легочного дыхания возникают при легких физических нагрузках (15-25% ДМПК): ходьба со скоростью 2-3 км в час, медленный подъем на один пролет лестницы. Обычные нагрузки, типичные для повседневной жизни, вызывают переутомление. Для IV степени характерно наличие почти постоянно выраженных клинических признаков недостаточности легочного дыхания, усиливающихся в горизонтальном положении и при очень легких физических нагрузках: подъем с постели, прием пищи.