Клинические проявления, течение и классификация бронхиальной астмы
В патогенезе бронхиальной астмы принято выделять три стадии патологического процесса: иммунологическую, в которой происходят сенсибилизация, выработка антител и встреча антигена с антителом; патохимическую, характеризующуюся выделением из тучных клеток биологически активных веществ - медиаторов аллергического воспаления; патофизиологическую, проявляющуюся всем симптомокомплексом бронхиальной астмы (таблица 1).
В иммунологическую стадию сенсибилизация организма может протекать по немедленному и замедленному типам аллергической реакции. При первом - признаки удушья появляются через 10-15 минут или мгновенно от начала контакта с аллергеном, при втором - через 4-5 часов. Немедленный тип характерен для неинфекционио-аллергической (атопической) бронхиальной астмы, а замедленный более свойственен инфекционно-аллергической форме.
В реакции немедленного типа ведущую роль отводят группе белков - иммуноглобулинов: Ig А, Ig М, Ig G, Ig D, Ig Е. Вещества, вступающие в реакцию с антигеном, обозначают как реагины. К ним в первую очередь относят Ig Е, выявляемый в 60 % случаев атопической бронхиальной астмы. Ig Е образует комплекс с антигеном на поверхности мембран тучных клеток, вызывающий в аллергической реакции ее вторую, то есть патохимическую стадию.
Иммунологическая реакция замедленного типа характеризует клеточно-тканевой иммунитет, обусловленный наличием в лимфоцитах периферической крови, в лимфоидных элементах - «фактора переноса» (Ig G). В результате влияния антигена происходит перестройка генетического аппарата лимфоцита, приобретающего иммунные свойства.
По мере прогрессирования заболевания и, особенно, в случаях присоединения инфекции и развития органических изменений, существенную роль играют эндоаллергены. Поврежденная легочная ткань приобретает антигенные свойства, становится аутоаллергеном. способствуя дальнейшему развитию болезни.
Таблица 1.1 Клинико-патогенетическая классификация форм и стадий бронхиальной астмы (по А.Д. Адо и П.К. Булатову)
|
Стадия |
Формы бронхиальной астмы |
Примечание | |
|
Инфекционно-зависимая |
Неинфекционно-зависимая | ||
|
Предастматическое состояние (предастма) |
Вазомоторные расстройства слизистой оболочки дыхательных путей. Острый и хронический бронхит, острая и хроническая пневмония с элементами бронхоспазма и явлениями аллергии. Иногда легочная недостаточность I-II степени. |
Во время ремиссии признаки форм и стадии остаются | |
|
I стадия. Приступы бронхиальной астмы. Степень тяжести течения: Легкое Средней тяжести (возможно астматическое состояние) Тяжелое (часто астматическое состояние) |
Хронический бронхит, хроническая пневмония I-II стадии. Постепенное развитие болезни. Часто спонтанные ремиссии. Ремиссии не часто. Ремиссии редки |
Повышенная чувствительность к аллергенам неинфекционной природы. Внезапное начало заболевания Часто спонтанные ремиссии. Ремиссии не часто. Ремиссии редки. Неполные | |
|
II стадия. затяжные приступы бронхиальной астмы |
Легочно-сердечная недостаточность |
Легочно-сердечная недостаточность | |
|
Астматическое состояние |
Хроническая пневмония III стадии, ремиссии очень редки, болезнь неуклонно прогрессирует |
Обострения бронхита и пневмонии могут отсутствовать, ремиссии очень редки | |