Корригированный гидронефроз слева. Ротация правой почки по вертикальной оси. Хронический вторичный пиелонефрит

Паспортная часть

. Ф.И.О

. ХХХ

2. Дата рождения

16.06

3. Возраст

16лет

4. Пол ребенка

мужской

5. Постоянное место жительства

Ученик 10 класса 723 школы

6. Сведения о родителях

: мать - помощник воспитателя дет. сада отец- временно не работает

7. Группа крови и резус принадлежность

сведений нет

8. Аллергические реакции на лекарства и продукты питания

отсутствуют.

9. Дата поступления в стационар16.04.2011

10. Дата курации

26.04.2011

Клинический диагноз

1. Основное заболевание корректированный гидронефроз слева. Ротация правой почки по вертикальной оси.

. Сопутствующие заболевания Хронический вторичный пиелонефрит. Оксалурия.

Анамнез

Жалобы на момент курации: жалоб не предъявляет.

анамнез корригированный гидронефроз мочевыделительный

История настоящего заболевания (

anamnesis

morbi

)

Заключение по анамнезу заболевания

На основании данных анамнеза (имеется врожденная аномалия мочевыводящей системы (гидронефроз слева),ротация правой почки по вертикальной оси, хронические пиелонефрит, оксалурия; наблюдались: лейкоцитурия, повышение температуры тела, жалобы на боли в правом боку и животе; основным следует считать поражение мочевыделительной системы; заболевание хроническое, т.к. ребенок болен в течение 3 лет.

Анамнез жизни (

Anamnesis

vitae

)

Семейный анамнез

мать - помошник воспитателя детского сада 39 лет, вредных привычек не имеет, мочекаменная болезнь, группа крови I Rh-

отец- временно не работает 46 лет, вредных привычек нет, сахарный диабет II типа, группа крови IV RH+

сестра: - пиелоэктозия правой почки, нефроптоз, реноваскулярная обструкция, не токсический эндемический зоб, гипотериоз.

Число беременностей у матери до настоящей 2 ,закончились родами, в срок. На данный момент в семье 2 детей.

Антенатальный период развития

Настоящая беременность: 1ая, течение физиологическое. Сведения о протекающей беременности: гестоза выявлено не было, угроз прерывания не было, мать болеет мочекаменной болезнью. Сведения о том, наблюдалась ли женщина во время беременности в женской консультации, сведения о проведенных обследованиях (УЗИ, лаб.анализы), об использовании декретного отпуска, соблюдала ли специальную диету- отсутствуют.

Роды : порядковый номер: 1, физиологические роды в срок, продолжительностью 16 часов. Состояние околоплодных вод на момент родов и состояние плаценты - сведений не имеется.

Характеристики развития ребенка до 1-го года

Масса при рождении 3500, рост 54см. Крик сразу после родов.

Оценка по шкале Апгар : 8/9.

Срок первого прикладывания к груди: на 2ой день. Течение физиологических состояний периода адаптации соответствовало норме. Длительность пребывания в роддоме 5 дней. Характер вскармливания на 1-ом месяце: грудное. На 1-ом месяце жизни заболеваний не было. В массе прибавлял достаточно.

В физическом развитии не отставал.

Нарастание массы тела и длины, окружности головы и груди на 1ом мес.

Грудной (младенческий) период:

Нарастание массы тела и длины, окружности головы и груди на 1-ом году жизни соответствовало нормам.

Нервно-психическое развитие

Нервно-психическое развитие: ребенок начал фиксировать взор на 3ей неделе, удерживать голову на 2ом месяце жизни, переворачиваться со спины на живот на 4ом месяце, с живота на спину- на 5ом месяце, садиться и сидеть в 6 месяцев, ползать в 7 месяцев, вставать с поддержкой- в 9 месяцев, ходить без поддержки в 11 мес.; улыбаться на 1ом месяце, узнавать мать и близких в 4 месяца, гулить в 2 месяца, лепетать в 6 месяцев, произносить отдельные слоги в 7 месяцев, произносить отдельные слова в 10 мес.

Вскармливание: грудное до 4 мес.

Сроки прорезывания молочных зубов: на 7ом месяце первыми прорезались 2а нижних средних резца, на 9ом месяце- 2а верхних средних резца, на 10ом месяце- 2а верхних боковых резца, на 11 месяце- 2а нижних боковых резца, таким образом, к году у ребенка было 8 молочных зубов.