Система скорой медицинской помощи в современных условиях

Анализ истории развития скорой медицинской помощи (далее - СМП) позволяет определить основные черты этого вида помощи и сформулировать принципы ее организации. На первом этапе своего развития (с 1897 года) скорая медицинская помощь в России была представлена каретами «скорой помощи». Задачами этих подразделений первоначально было оказание помощи при пожарах, стихийных бедствиях, на улице и в общественных местах. Существенный рост числа пациентов, которым была оказана медицинская помощь каретами СМП, экспроприация ряда частных лечебниц после Октябрьской революции, явились предпосылками второго этапа развития скорой медицинской помощи, характеризующегося формированием госпитального ее звена. В 30-50-е годы прошлого столетия наблюдается специализация скорой медицинской помощи на обоих этапах ее оказания. К началу 60-х годов скорая медицинская помощь стала представлять один из основных и наиболее значимых видов помощи. Для ее обеспечения активно функционировали хорошо структурированная служба скорой медицинской помощи (станции, подстанции) и широкая сеть соматических стационаров. К середине 80-х годов ключевым вопросом дальнейшего совершенствования скорой медицинской помощи становится необходимость усиления взаимодействия двух ее этапов - догоспитального и госпитального. При этом требования и нормативы работы станций скорой медицинской помощи и скоропомощных стационаров, координация их деятельности были определены рядом нормативных актов Министерства здравоохранения. Последовавшая перестройка социально-экономической сферы не позволила реализовать принципы реформирования скорой медицинской помощи в полной мере. С переходом к обязательному медицинскому страхованию были внедрены и различные подходы к финансированию двух этапов скорой медицинской помощи: догоспитальный этап - по системе бюджетного финансирования, госпитальный - за счет средств ОМС. Завершением такого пути развития стал выход действующего до настоящего времени приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.1999 №100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации», который посвящен исключительно вопросам развития догоспитального этапа СМП. В результате, организационно, функционально и клинически единый процесс оказания скорой медицинской помощи был разорван на 2 самостоятельных, слабо взаимодействующих этапа. Опыт реализации программ совершенствования только одного из этапов свидетельствует о том, что их медицинская результативность (уровень летальности, число осложнений и т.п.) значительно скромнее планируемой.

В настоящее время:

- за медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый третий житель страны;

- госпитализируется по экстренным показаниям 19,7% пациентов, обратившихся за скорой медицинской помощью;

- более 60% объемов стационарной помощи оказывается в неотложном порядке;

- более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации;

- неотложные (прежде всего сердечно-сосудистые) заболевания, травмы и отравления занимают первое место среди причин смерти лиц трудоспособного возраста.

Основными чертами, принципиально отличающими скорую медицинскую помощи от других видов помощи, являются:

. Безотлагательный характер ее оказания. Специфика развития неотложных, в первую очередь, жизнеугрожающих состояний, заключается в скоротечности и неминуемом развитии осложнений вплоть до летального исхода в случае отсутствия адекватной медицинской помощи в ближайшие часы. Доминанта фактора времени и определяет главную специфику организации работы догоспитального и госпитального скорой медицинской помощи.

. Безотказный характер ее предоставления. В оказании скорой медицинской помощи не может быть отказано по иным причинам, кроме соответствующим образом оформленного добровольного отказа самого пациента.

. Диагностическая неопределенность в условиях дефицита времени. Внезапность возникновения и скоротечность развития неотложных состояний обуславливают необходимость оказания медицинской помощи при отсутствии верифицированного диагноза. Данное обстоятельство определяет специфику оказания помощи на догоспитальном этапе, в ряде случаев ограничивающуюся синдромальной диагностикой и терапией. На госпитальном этапе принцип «возможной смены диагноза в ближайшие часы с момента поступления» требует привлечения к ее оказанию большого числа различных специалистов и необходимости работы всех диагностических служб в круглосуточном режиме.