Аденокарцинома правой молочной железы IIА-ст T2NxM0. Узловая форма

Цилиндры гиалиновые - нет

заключение: норма

Коагулограмма 30.1.12

ПТВ 16.0 (13-18 сек)

ПО 0.99 ( 0.9-1.1)

АЧТВ 28.5 (24-34 сек)

ТВ 15.9 (14-18 сек)

Фибр.3.6 (2.4 - 4.0 г/л)

МНО 0.97 ( 1- 1.1)

Заключение: показатели в норме

Консультация терапевта 2.02.12.

Заключение:

Артериальная гипертония II ст ССР СН-0- I ст.

ЭКГ от 30.1.12

Ритм синусовый, ЧСС 70 в мин., ЭОС не отклонена.

Групповая принадлежность крови. 2.2.12

В(III) Rh(+)-положительная

Окончательный диагноз и его обоснование

молочный железа опухоль пальпация

Основное заболевание: Аденокарцинома правой молочной железы IIА-ст T2NxM0. Узловая форма.

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония IIст ССР СН-0- I ст.

Аденокарцинома правой молочной железы. Узловая форма: на основании жалоб больной на наличие плотного слегка болезненного образования в верхневнутреннем квадранте правой молочной железы, слабость, утомляемость; данных анамнеза жизни - 1,5 года назад умер муж, испытывала сильные эмоциональные переживания; данных локального статуса - При осмотре правая и левая молочные железы одинаковых размеров, симметричны. В правой молочной железе на границе верхних квадрантов при пальпации определяется опухоль 4см в диаметре, с четкими неровными контурами, плотная, безболезненная. Положительный симптом площадки. Симптомы втяжения, «лимонной корки», покраснения отсутствуют. Выделений из соска нет. Левая молочная железа без патологии. Регионарные лимфоузлы справа и слева при пальпации не увеличены, подвижны, безболезненны; результатов инструментального исследования -

УЗИ молочных желёз от 11.01.12. - в области пальпируемого образования в правой молочной железе гипоэхогенное образование 43 х 29 мм с неровными чёткими контурами, неоднородной структурой. Подмышечные лимфоузлы без особенности.

Маммография от 11.01.12. - на фоне жировой дистрофии справа определяется опухолевидное образование 40 х 35 мм в диаметре. Контуры неровные, чёткие.

Цитологическое исследование от 11.01.12 - Способ получения материала: пункция, локализация процесса: правая молочная железа, заключение: аденокарцинома

IIА стадия, т.к. размер опухоли примерно равен4 см, нет регионарных и отдаоённых метастазов.

T2: на основании данных локального статуса - В правой молочной железе в верхневнутреннем квадранте при пальпации определяется опухоль 4см в диаметре, с четкими неровными контурами, плотная, безболезненная. Положительный симптом площадки. Симптомы втяжения, «лимонной корки», покраснения отсутствуют. Выделений из соска нет. Левая молочная железа без патологии; результатов инструментального исследования - УЗИ молочных желёз от 11.01.12. - в области пальпируемого образования в правой молочной железе гипоэхогенное образование 43 х 29 мм с неровными чёткими контурами, неоднородной структурой. Подмышечные лимфоузлы без особенности. Маммография от 11.01.12. - на фоне жировой дистрофии справа определяется опухолевидное образование 40 х 35 мм в диаметре. Контуры неровные, чёткие.

Nx: т.к. результаты гистологического исследования регионарных лимфатических узлов пока не получены (недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов)

M0: на основании того, что при обследовании больной наличие отдаленных метастазов выявлено не было.

Артериальная гипертония IIст ССР СН-0- I ст.: на основании данных анамнеза жизни - из хронических заболеваний отмечает артериальную гипертонию ( максимально АД до 180/90 мм.рт.ст.) принимает эгилок периодически, с положительным эффектом; объективного осмотра - границы относительной и абсолютной сердечной тупости смещены влево, аускультативно тоны сердца приглушенные, ритмичные, патологические тоны и шумы не выслушиваются, АД = 140\80 мм рт. ст. на правой руке, 130/80 на левой руке; заключения терапевта от 02.02.12 - артериальная гипертония IIст ССР СН-0- I ст.

Лечение

Режим 5

Стол 15

Показания к операции:

У больной рак правой молочной железы. T2NхM0. Узловая форма.