Вибрационная болезнь

Данные инструментального и лабораторного исследования

Данные лабораторных исследований:

Клинический анализ крови

гемоглобин 146 г.\л, эритроциты 5,04 х 1012/л, цветной показатель 0.81, количество лейкоцитов 5,1х 109/ л, эозинофилы 2, сегментоядерные 52, лимфоциты 38, моноциты 6, СОЭ 9 мм\ч

Анализ мочи

цвет светло-желтый,

реакция кислая,

удельный вес 1015,

белок - нет,

сахар - нет,

эпителий единичный

лейкоциты - 1-2 в п/зр.

Электрокардиография:

Синусовый ритм ЧСС = 62. ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, гипоксические изменения в миокарде заднее - боковой стенки.

УЗИ - почки:

Размеры: правая почка: 120 x 56; левая почка: 121 x 57. Контуры ровные. Паренхима 18-22 мм. Структура однородная. Эхогенность нормальная. ЧЛС не расширена. Справа киста до 30 мм. Конкрементов нет.

Мочевой пузырь:

Форма - обычная, стенка - не изменена, просвет - свободный.

Сердце:

Расширение и склероз аорты. Дилятация левых отделов сердца. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Нарушение диастолической функции левого желудочка.

Реовазограмма верхних и нижних конечностей: Резкое снижение уровня пульсового наполнения предплечий (D<S), (коэффициент асимметрии = 50%). Гипертонус сосудов крупного и среднего калибра (D=S). Затруднен венозный отток (D>S). Достаточный уровень пульсового наполнения правой голени (коэфициент асимметрии =60%), тонус сосудов сохранен, венозный отток не затруднен (D=S).

Капилляроскопия: Резкое спастическое состояние капилляров у ногтевого ложа ІV пальцев кистей.

Консультация ЛОР: диагноз: хроническая 2-х сторонняя нейросенсорная тугоухость высокой степени. Хронический фарингит.

Консультация окулиста: Гиперметропия слабой степени. Ангиопатия сетчатки.

Консультация кардиолога: ИБС: стенокардия напряжения ФК 2-3. Артериальная гипертензия ІІІ стадии, риск 4. ХСН ІІ А. ФК ІІІ.

Обоснование диагноза

Учитывая характер профессиональной деятельности больного: имел постоянный контакт с вибрацией, физическим перенапряжением, переохлаждением в течение 23 лет, можно заподозрить вибрационную болезнь от воздействия локальной вибрации. На наличие этой патологии также указывают характерные жалобы больного (жалобы на боли, онемение, слабость в руках, боли в позвоночнике, боли в левых конечностях), данные объективного обследования (снижение всех вибрационной, тактильной и температурной чувствительности и также болевой чувствительности по полиневритическому типу). На основании этих данных можно исключить синдром Рейно, так как при нем нет нарушений чувствительности по полиневритическому типу (особенно снижения болевой чувствительности). Также можно исключить диагноз сирингомиелии, которая не зависит от профессии, нет приступов побеления пальцев, нет расстройств вибрационной и тактильной чувствительности, при изолированном снижении болевой чувствительности по сегментарному типу, также нет изменений со стороны внутренних органов.

Учитывая данные профессионального анамнеза, указывающие на работу в условиях шума и данные объективного исследования, которые выявили снижение слуха, а также данные осмотра ЛОР позволяет выставить окончательный клинический диагноз.

Окончательный диагноз

Стойкие остаточные явления вибрационной болезни ІІ степени от воздействия локальной вибрации. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях и стойкими дегенеративными изменениями в виде артрозов. Нейросенсорная тугоухость значительной степени. Заболевание профессиональное.

Лечение

. Диклофенак в/м.

. Рибоксин внутривенно, струйно, медленно №10.

. Пирацетам 20% - 10 в/в струйно, медленно №10.

. Кавинтон 5,0 на 200,0 физиологического раствора в/в струйно, капельно, медленно №5.

. Папаверин.

. Витамины группы В.

Эпикриз

Больной поступил 10.04.08 по направлению медсанчасти ОАО «Тавиа» с диагнозом Стойкие остаточные явления вибрационной болезни ІІ степени от воздействия локальной вибрации. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей. Нейросенсорная тугоухость значительной степени. Сопутствующие заболевания: ИБС: стенокардия напряжения ФК 2-3. Артериальная гипертензия ІІІ стадии, риск 4. ХСН ІІ А. ФК ІІІ. Гиперметропия слабой степени. Ангиопатия сетчатки O.U. Дисциркуляторная энцефалопатия ІІ стадии смешанного генеза (гипертонического, сосудистого), астено-органический синдром.