Особенности репаративной регенерации костной ткани после изолированного перелома кости
Костная ткань, согласно классификации, в основу которой положена ее способность к физиологической регенерации, относится к растущим тканям, содержащим в своем составе так называемый рассредоточенный камбий - малодифференцированные остеогенные клетки. В случае необходимости эти клетки могут быть мобилизованы для пролиферации и дифференцировки в костеобразующие клетки - остеобласты. Следует отметить, что значительное влияние на представления исследователей о регенерации костной ткани оказало учение А.А. Максимова о мезенхимальном резерве полипотентных клеток во взрослом организме, за счет которых происходят восстановительные процессы в опорных, соединительных и других тканях [44].
Для костной ткани возможна регенерация с восстановлением изначальной гистоархитектоники. По выражению С.Т. Зацепина костная ткань обладает “памятью формы” [14], которая проявляется в морфогенезе при регенерации. Благодаря этому уникальному свойству возможна полная регенерация - реституция костного органа, что позволяет возвращать к полноценной жизни большую часть раненых и пострадавших с повреждениями костей скелета [9].
В ходе онтогенеза индивидуума в тканях происходит постоянное изнашивание и гибель клеток - физиологическая дегенерация и замена их новыми - физиологическая регенерация [9]. Этот динамический процесс биологически направлен на восстановление анатомической целостности и обеспечение функции кости [31].
Под репаративной регенерацией костной ткани (остеорепарацией) понимают сложный процесс, вызванный разрушением костных структур, количественно превосходящим допустимые пределы физиологической регенерации. Этот динамический процесс биологически направлен на восстановление анатомической целостности и обеспечение функции кости [31]. Механизмы физиологической и репаративной регенерации качественно едины, осуществляются на основе общих закономерностей. Репаративная регенерация есть в той или иной мере усиленная физиологическая [11, 16]. Репаративная регенерация каждого вида тканей имеет свои особенности, но всегда включает процессы распада поврежденных клеток и межклеточного вещества, пролиферацию сохранивших жизнеспособность клеток, их дифференцировку, установление межклеточных связей - интеграцию, адаптационную перестройку регенерата. Репаративная регенерация может быть полной и неполной. Полная регенерация (реституция) характеризуется возмещением дефекта тканью, полностью идентичной погибшей. Неполная репаративная регенерация (субституция) - дефект замещается плотной волокнистой соединительной тканью - рубцом [9].
Консолидация механического перелома может происходить двумя путями [9]. Cращение переломов костей по первичному типу наблюдается при наличии диастаза 50…100мкм и полном обездвиживании костных отломков. В регенерате преобладает оксибиотический обмен, и консолидация происходит в ранние сроки путем формирования костной ткани в интермедиарном пространстве [31].
В случае наличия диастаза между отломками более 100 мкм, многооскольчатых переломов консолидация происходит путем вторичного сращения с образованием массивного костного регенерата (костной мозоли). Динамика остеорепарации в этом случае проходит ряд последовательных фаз, характерных для регенерационного гистогенеза [11]: Фаза ранних посттравматических изменений, фаза регенерации, фаза функциональной адаптации.
Время протекания репаративного остеогистогенеза после травмы костного органа строго детерминировано и зависит от многих причин. Оптимальным по времени является первичное костное сращение, однако происходит оно только при благоприятных условиях. Обеспечение таких условий и есть элемент влияния на скорость остеорепарации. В случае переломов, консолидирующихся через образование мультитканевого регенерата, вступают в действие иные временные константы [9].