Методы исследования

Декомпрессивная фасциотомия в клинике выполнялась по тем же принципам. После этого проводилось ушивание апоневроза по белой линии живота и ушивание подкожной клетчатки и кожи. Операцию завершали дренированием послеоперационной раны трубчатым дренажом диаметром 0,8 см, введенным через контрапертуру. Дренажная трубка на двое суток подсоединялась к вакуумному аспиратору Редона. Дренаж удалялся при дебите менее 50 мл.

Рисунок 2.2. Фотография передней брюшной стенки умершей женщины. Края раны сведены шестью швами; рассечены передние листки влагалищ прямых мышц живота (1 край рассеченного переднего листка влагалища прямой мышцы живота, 2 первая сухожильная перемычка, 3 рассеченная белая линия).

Методика тензиометрического исследования в эксперименте

Тензиометрическое исследования заключалось в измерении силы, прикладываемой к нити, необходимой для сведения краев операционной раны. В двух сериях экспериментов изучались различия, приложенных на каждый шов векторов сил при традиционном её ушивании и после проведения декомпрессивной фасциотомии. Для определения силы, необходимой для сведения краев раны был использован электронный измерительный прибор PES TH-312. Изучение тензиометрических свойств передней брюшной стенки осуществлялось после достижения критического значения ВБД - 27,2 см. вод. ст. (считается, что с этого уровня вероятность развития абдоминального компартмент синдрома значительно увеличивается - Bloomfield G.L., 1995). Техника проведения эксперимента.

1. Ушивание раны проводили шестью швами (для ушивания использовали нить матен №6 длиной 30 см), наложенными на расстоянии 2,0 - 3,0 см один от другого. Неоднозначность выбранного промежутка зависела от высоты эпигастральной области. Маркировка нити проводилась от нижнего края раны к верхнему. Второй шов всегда накладывался на уровне пупка, пятый шов - на уровне первых сухожильных перемычек прямых мышц живота.

2. Один из концов нити скручивали таким образом, чтобы сформировать петлю, необходимую для прикрепления к аппарату PES TH-312.

. Силу, необходимую для сведения краев раны считывали с дисплея прибора PES TH-312 в момент соприкосновения краев раны.

В первой серии эксперимента измерялась сила, прикладываемая к нити, необходимая для сведения краев раны при ушивании раны без декомпрессивной фасциотомии.

Во второй серии эксперимента оценивали силу, прикладываемую к нити, необходимую для сведения краев раны при ушивании раны, дополненном декомпрессивной фасциотомией.

Методика изучения физических характеристик переднего и заднего листков влагалищ прямых мышц живота

Для определения физических параметров (толщины, прочности и растяжимости) листков влагалища прямых мышц живота использовалась методика растягивания ткани до разрыва. Материал для проведения исследования извлекался из нефиксированных тел умерших обоих полов. Методом случайной выборки участки влагалища иссекались с правой либо левой стороны от срединной линии. Передняя брюшная стенка была условно поделена на четыре зоны, обозначенных арабскими цифрами 1, 2, 3, 4. Зона 1 - передний листок влагалища прямой мышцы живота в эпигастрии выше пупка. Зона 2 - задний листок влагалища прямой мышцы живота в эпигастрии выше пупка. Зона 3 - апоневроз прямых мышц в гипогастральной области дистальнее дугообразной линии. Зона 4 - поперечная фасция на участке дистальнее дугообразной линии. Размеры лоскута для исследования составляли не менее 3 х 4 см (12 см²). Образцы препаратов длиной 3 см и шириной 4 см тщательно отделялись от окружающих тканей и укладывались в ёмкости со стерильным 0,9% раствором хлорида натрия; ёмкости маркировались. Полученный материал доставлялся втечение 12 часов в термоизоляционной камере (T - 5-7 0С) для проведения физического эксперимента. Перед проведением эксперимента образцы стратифицировались по размеру 1 х 2 см (2 см²) + 6 мм необходимых для закрепления образца в зажимах. Всего исследовано 130 образцов фасциально-апоневротических структур передней брюшной стенки. В лаборатории кусочки влагалищ прямых мышц живота закреплялись в аппарате. Проводилось автоматическое измерение их толщины. Затем устройство растягивало препарат до разрыва со скоростью 100 мм/мин. Кривая разрыва записывалась на графической карте. Перерасчет проводился в мм растяжения и в относительных величинах (100% - полный разрыв, 75% растяжения, 50% растяжения, 25% растяжения). Также оценивалась сила, прикладываемая к образцу в момент начала разрыва.