Материалы исследований
Оперативное лечение выполнялось в различные сроки с момента поступления больного. Средний срок от поступления до оказания хирургического пособия составлял от 3 до 24 часов. Данный факт объясняется несколькими причинами: необходимостью предоперационной подготовки; стиханием клинической картины на фоне консервативного лечения с последующей атакой болезни в ближайшие сроки; поздним обращением больных в хирургический стационар.
Объём предоперационной подготовки соответствовал общепринятому и был направлен на нормализацию водно-электролитного баланса и стабилизацию основных жизненноважных параметров.
Объём хирургического лечения больных в исследуемых группах зависел от общего состояния больных к моменту операции и распределился следующим образом (табл. 2.6.).
Таблица 2.6. Объём хирургического лечения больным с обтурационной непроходимостью в исследованных группах
|
Вид вмешательства |
Общее количество манипуляций в исследуемых группах | ||
|
Контрольная (n=20) |
Основная (n=15) | ||
|
Основной этап операции |
Резекция толстой кишки |
11 |
9 |
|
Наложение обходного анастомоза |
2 |
2 | |
|
Наложение разгрузочной колостомы |
12 |
9 | |
|
Завершающий этап операции |
Назоинтестинальная интубация, дренирование брюшной полости |
20 |
15 |
|
Ушивание операционной раны наглухо |
20 |
- | |
|
Ушивание раны, дополненное декомпрессивной фасциотомией |
- |
15 | |
|
Всего манипуляций на одного больного |
3,25 |
3,33 | |
Основным показанием к выполнению назоинтестинальной интубации считали увеличение диаметра тонкой кишки до 4 и более сантиметров и наличие субсерозных кровоизлияний в кишечной стенке.
Общее число манипуляций в контрольной группе составило 65, при этом число выполненных операций составляет 25, т.к. у четырёх больных с опухолью сигмовидной кишки выполнялась резекция кишки и накладывалась проксимальная колостома. Как видно из данных таблицы 2.6, на одного больного приходилось 3,25 манипуляций.
Общее число манипуляций в основной группе составило 50, при этом число выполненных операций составляет 20, т.к. у трех больных с опухолью толстой кишки выполнялась резекция кишки и накладывалась проксимальная колостома (на одного больного приходилось 3,33 манипуляции).
Объём хирургического вмешательства в группах А и В не имел отличий (p>0,1).
В исследованных группах умерло двое больных. В контрольной группе 1 больной (5%) умер через одни сутки после операции в связи с развитием тромбоэмболии легочной артерии. В основной группе умер 1 больной (6,6%) через 48 часов после операции в связи с развившимся инфарктом миокарда.
Специальными компонентами пред- и послеоперационного мониторинга больных являлось определение уровня ВБД, частоты дыхания, систолического, диастолического и среднего артериального давления, частоты сердечных сокращений, диуреза, времени восстановления самостоятельной перистальтики.
Для оценки состояния органной перфузии определялись два показателя: абдоминальное перфузионное давление и вегетативный индекс Кедро.
Абдоминальное перфузионное давление (АПД) определялось по формуле
АПД=АДср-ВБД,