Диагностика врожденного гипотиреоза

Затем в возрасте 1 года проводится уточнение диагноза.

Эта процедура проводится следующим образом (Virtanen M, 1988).

Ребенку в возрасте 1 года на 2 недели L-Тироксин заменяют трийодтиронином в эквивалентной дозе с учетом того, что трийодтиронин примерно в 5 раз активнее L-Тироксина. Затем, по истечении двух недель лечения трийодтиронином все лечение отменяют на 1 неделю и на "чистом фоне" проводят забор крови для определения уровней ТТГ u T4.

При получении нормальных показателей ТТГ, ТЗ u Т4 лечение не возобновляется, а контрольные осмотры с определением уровня гормонов в сыворотке крови проводятся через 2 недели, 1 и 6 месяцев после прекращения лечения L-Тироксином.

При подтверждении диагноза "Врожденный гипотиреоз" - лечение L-Тироксином продолжают с постоянным контролем за адекватностью получаемой ребенком дозой препарата.

Контрольные клинические осмотры с забором крови для определения уровней ТТГ, ТЗ и Т4 проводятся каждые 6 месяцев в возрасте 18 месяцев, в 2 года, 2.5 и 3 года. Кроме того, в возрасте б месяцев, в 2 и 3 года проводится рентгенография кистей для определения степени дифференцировки скелета.

Критерии адекватности лечения врожденного гипотиреоза на первом году жизни:

уровень Т4 (нормализуется через 1-2 недели после начала лечения);

уровень ТТГ (нормализуется через 3-4 недели после начала лечения);

нормальная прибавка роста и массы тела;

отсутствие запоров;

нормальное психическое развитие.

Критерии адекватности лечения врожденного гипотиреоза после года:

нормальный уровень ТТГ;

нормальный уровень Т4;

нормальная динамика роста;

показатели дифференцировки скелета;

отсутствие запоров;

частота пульса;

нормальное психическое развитие.

3. Лечение врожденного гипотиреоза.

При вовремя начатом правильном лечении врожденного гипотиреоза физическое и психическое развитие ребенка проходит нормально. Сразу после установления диагноза врожденного гипотиреоза должно быть начато лечение. Основным методом лечения врожденного гипотиреоза у детей является заместительная терапия препаратами левотироксина натрия (Эутирокс, L-тироксин, тиро-4,L-тироксин-Акри, L-тироксин-Фармак).

В малых дозах левотироксин обладает анаболическим действием (способствует образованию веществ и росту организма). В средних дозах левотироксин способствует росту и развитию организма, повышает потребность тканей к кислороду, влияет на обмен белков, жиров и углеводов. Положительный эффект наблюдается уже на 7-12 день после начало лечения левотироксином.

По химическому строению левотироксин сходен с гормоном щитовидной железы (тироксин), что является главным его преимуществом перед другими препаратами.

После приема левотироксина, в организме ребенка создается определенная концентрация препарата, которая расходуется по мере необходимости. Соответственно удается избежать высоких уровней гормона в крови. Суточную дозу левотироксина при врожденном гипотиреозе необходимо давать ребенку утром за час до завтрака, с небольшим количеством жидкости. Детям в первые недели жизни следует назначать левотироксин во время утреннего кормления

Как правило, уровень тироксина в крови ребенка с врожденным гипотиреозом нормализуется через 10-14 дней после начало лечения. Уровень ТТГ у ребенка нормализуется спустя 2-3 недели после начала лечения.

Дозировка левотироксина натрия подбирается индивидуально для каждого ребенка, с учетом клинических и лабораторных данных. Левотироксин выпускается в различных дозировках - 25, 50 и 100 мкг в одной таблетке.

Основные принципы дозирования левотироксина.

При врожденном гипотиреозе в первые недели жизни (на 1 кв. м поверхности тела):

начальная доза - 12.5-50 мкг/сут;

поддерживающая-100-150 мкг/сут.

При врожденном гипотиреозе детям в возрасте до 6 мес.: 8-10 мкг/кг/сут.

При врожденном гипотиреозе детям в возрасте 6-12 мес.: 6-8 мкг/кг/сут.

При врожденном гипотиреозе детям в возрасте до 5 лет: 5-6 мкг/кг/сут.

При врожденном гипотиреозе детям в возрасте 6-12 лет: 4-5 мкг/кг/сут.

Лечение детей с врожденным гипотиреозом осуществляется исключительно врачом эндокринологом. Наблюдение за детьми с врожденным гипотиреозом осуществляется эндокринологом, педиатром, невропатологом.

При правильном и своевременном лечении дети с врожденным гипотиреозом развиваются хорошо