Мужское бесплодие

Так как в процессе зачатия участвуют двое, при наличии бесплодия необходимо исключить мужской фактор бесплодия. Кроме того необходимо помнить, что в 5-10% случаев имеет место сочетанное бесплодие.

Мужское бесплодие - это состояние обусловленное нарушением генеративной и копулятивной функции мужской половой системы. Основными причинами мужского бесплодия являются:

· Варикоцеле

· Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов

· Патозооспермия неустановленной этиологии

· Изолированные нарушения продукции семенной жидкости

· Иммунологическое бесплодие

· Врожденные аномалии развития (крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия и др.)

· Системные заболевания (туберкулез, цирроз печени, ХПН, хронические заболевания дыхательных путей, сахарный диабет, эпид. паротит, протекавший с выраженным орхитом)

· Хирургические вмешательства поп поводу паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры мочеиспускательного канала, операции на мочевом пузыре, симпатэктомии и др.

· Лучевая, химио- и гормонотерапии, применение транквилизаторов, антигипертензивных средств и др.

· Сексуальные и эякуляторные нарушения

· Обструктивная азооспермия

· Некрозооспермия

· Эндокринные нарушения (первичный и вторичный гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостерон-дефицитные состояния)

· Хромасомная патология [4]

Кроме того способствуют нарушению фертильности курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности, тепловой фактор, травма органов мошонки, алиментарный фактор, психологические нарушения.

По механизму нарушения различают:

§ Секреторное бесплодие - недостаточность секреторной функции половых желез

§ Экскреторное бесплодие - нарушение транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям

§ Иммунологическое бесплодие

§ Относительное бесплодие

Диагностика включает сбор анамнеза, объективное обследование, спермограмму, определение антиспермальных антител, оценку акросомальной реакции сперматозоидов, обследование на наличие ИППП, гормональный скрининг, медико-генетическое консультирование.

Нормальными показателями спермограммы считаются:

v Объем - 2-5 мл

v pH - 7.2-8

v Вязкость - до 2 см

v Время разжижения - до 60 мин

v Количество сперматозоидов - не менее 20 млн/мл

v Общее количество сперматозоидов - не менее 60 млн

v Подвижность сперматозоидов:

Быстрое поступательное движение (А или 4) - более 25%

Поступательное движение (А + В или 3,4) - более 50%

v Морфология: нормальные сперматозоиды - 30%-70% (по данным разных авторов)

v Агглютинация - отсутствует

v Лейкоциты - не более 10 млн. в мл

v Клетки спермиогенеза - не более 4% от общего количества

v Клетки эпителия - единичные

v Эритроциты - отсутствуют

Подвижность сперматозоидов оценивают и классифицируют по следующим критериям:

Характеристика движения сперматозоидов (ВОЗ, 1992 г.)

ü A - быстрое прогрессивное движение.

ü B - медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение.

ü C - колебательное или движение на месте.

ü D - сперматозоиды не подвижны.

Характеристика движения сперматозоидов(AUA, 1997 г.)

ü 0 - отсутствие движения.

ü 1 - вялое движение на месте.

ü 2 - медленное извилистое движение.

ü 3 - умеренное прогрессивное движение.

ü 4 - выраженное прогрессивное движение.

Для обозначения патологии спермы используются следующие термины:

Ø Нормозооспермия - нормальные показатели сепрмы

Ø Олигозооспермия - концентрация сперматозоидов менее 20 млн. в мл

Ø Тератозооспермия - нормальных форм сперматозоидов менее 30% при нормальном общем количестве и доле подвижных форм

Ø Астенозооспермия - подвижность сперматозиодов менее 25% категории A или менее 50% категории A+В при нормальных показателях количества и морфологии

Ø Олигоастенотератозооспермия - сочетание трех указанных выше нарушений

Ø Азооспермия - сперматозоиды в сперме отутствуют

Ø Аспермия - отсутствие спермы как таковой

Лечение мужского бесплодия может включать в себя консервативные методы (противовоспалительное лечение, гормональная коррекция, лечение сексуальных расстройств), хирургические (при варикоцеле, крипторхизме, обструктивных нарушениях). А при безуспешном консервативном лечении применяются альтернативные методы (ИКСИ, ИСМ, ИСД).