Маточный фактор

Кроме уже рассмотренных выше эндокринных нарушений и трубно-перитонеальных изменений к бесплодию также могут приводить следующие факторы:

o шеечный фактор - анатомические или функциональные изменения шейки матки, препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их гибели (эндоцервицит, эрозия шейки матки, полипы цервикального канала, стеноз наружного зева);

o маточный фактор - пороки развития матки (перегородка полости матки, гипоплазия матки и др.), патологические состояния эндометрия (хронический эндометрит, синехии и полипы в полости матки), новообразования матки (фибромиомы).

Патологические состоянии шейки матки и цервикального канала редко бывают основной причиной бесплодия, чаще они сочетаются с другой патологией. Однако при наличии бесплодия и отсутствии другой патологии это может быть единственной причиной. При эндоцервицитах происходит изменение состава шеечной слизи и ее pH, нарушается проникновение сперматозоидов в полость матки. В этом случае при наличии проводится соответствующее противовоспалительное лечение с учетом этиологии возбудителя по результатам ПЦР-обследования на ИППП. Полип цервикального канал подлежит удалению. Стеноз наружного зева может развиться после выскабливания цервикального канала, электрокоагуляции эрозии шейки матки, конизации шейки матки. Для устранения этого фактора производят внутриматочную инсеминацию [3].

Бесплодие может быть вызвано различными пороками развития матки и внутриматочными синехии. Внутриматочные синехии - патология, которая связана с полным или частичным сращением полости матки ( болезнь Ашермана). Синехии возникают после эндометрита, выскабливаний слизистой полости матки или консервативной миомэктомии. С лечебной целью проводится гистероскопическое разделение сенехий с последующей установкой внутриматочной спирали и приемом КОК в течение 3-6 месяцев.