Гипотиреоз

Гипотиреоз - это клинический синдром, который обусловлен стойким дефицитом гормонов щитовидной железы в организме. У женщин, страдающих бесплодием гипотиреоз выявляется в 10-34% случаев [2].

Патогенетически выделяют первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный), третичный (гипоталамический) и тканевой (транспортный, периферический). Вторичный и третичный гипотиреоз объеденяют под названием центральный, но развивается в результате дефицита тиреотропных гормонов.

По степени тяжести выделяют:

. Субклинический - концентрация ТТГ в крови повышена, Т4 свободного в пределах нормы. Симптомов как правило нет.

. Манифестный - концентрация ТТГ повышена, Т4 свободного снижена, есть умеренные клинические проявления Компенсированный. Декомпенсированный

. Осложненный - развернутая клиническая картина, тяжелые осложнения (полисерозит, сердечная недостаточность, креатинизм, микседема).При гипотиреозе наиболее частыми формами расстройств репродуктивной функции являются гипоменструальный синдром, аменорея, ановуляторные, дисфункциональные маточные кровотечения и бесплодие.

Причинами гипотиреоза чаще всего является аутоиммунный тиреоидит, реже операции на щитовидной железе и терапия радиоактивным йодом.

Дефицит тиреоидных гормонов приводит к изменению процессов синтеза, транспорта, метаболизма и переферических эффектов половых гормонов. Длительный дефицит тиреоидных гормонов приводит к развитию вторичной гиперпролактинемии. Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма при первичном гипотиреозе носит название синдрома Ван-Вика-Хеннеса-Росса и проявляется олигоменореей или аменореей, галактореей, хронической ановуляцией, вторичным поликистозом яичников. Также может развиваться вторичная аденома гипофиза [2].

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков гипотиреоза и результатов исследования функции щитовидной железы. Исследование сывороточных уровней ТТГ, ТЗ, Т4, свободных фракций ТЗ, Т4, тиреоглобулина, антител к ТПО и ТГ.

Лечение проводится препаратами левотироксина. При компенсации функции щитовидной железы, если беременность не наступила самостоятельно, проводится стимуляция овуляции кломифеном, гонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.