Классификация

Различают женское и мужское бесплодие. Когда имеет место сочетание женского и мужского факторов бесплодия, применяют термин «сочетанное бесплодие». По статистике 40 - 60% случаев бесплодия обусловлены нарушениями репродуктивной функции женщины, 5 - 6% - мужчины, 27 - 48% - нарушениями у обоих супругов, в 5% случаев выявить причину бесплодия не удается [3].

Кроме того бесплодие подразделяют на первичное и вторичное, абсолютное и относительное. Первичное бесплодие - это отсутствие бесплодия от начала половой жизни. Вторичное бесплодие - это бесплодие при наличии в анамнезе у женщины одной или нескольких беременностей (роды, аборты, внематочные беременности).

Абсолютное бесплодие - это бесплодие, связанное с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, исключающими возможность зачатия (при врожденном отсутствии внутренних половых органов или их хирургическом удалении). Относительное бесплодие - женщина и мужчина способны иметь детей каждый по отдельности, но при длительной совместной жизни их брак бесплоден.

Выделяет несколько форм женского бесплодия:

· эндокринное, связанное с нарушением овуляции (35-40%)

· трубно-перитонеальное (20-30%)

· бесплодие, ассоциированное с эндометриозом (15-20%)

· маточный фактор (5%)

· иммунологические причины (2%);

· бесплодие неясного генеза (5-15%) [4].

Эндокринное женское бесплодие

Эндокринное женское бесплодие - это нарушение репродуктивной функции женщины, вызванное отсутствием в яичниках нормального фолликулогенеза и овуляции.

В структуре бесплодного брака эндокринное женское бесплодие занимает значительную часть - 30-40%.

Несмотря на разнообразие клинических и лабораторных проявлений, эндокринное женское бесплодие всегда связано с нарушением процесса овуляции: ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы, синдром лютеинизации неовулирующего фолликула. При ановуляции не происходит созревание и разрыв фолликула с выходом яйцеклетки. Причины этого нарушения очень разнообрзны.

При недостаточности лютеиновой фазы имеет место гипофункция желтого тела, снижением уровня прогестерона в плазме крови, недостаточная секреторная трансформация эпителияи, и как следствие, нарушение имплантации эмбриона. Причинами недостаточности лютеиновой фазы могут быть гиперпролактинемия, гиперандрогения, гипотиреоз, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз.

При лютеинизации неовулировавшего фолликула происходит преждевременная лютеинизация преовуляторного фолликула без его овуляции. Причины доконца не выяснены.

Механизм формирования этих патологических состояний - это нарушение реализации прямых и обратных связей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Причинами могут быть повреждения репродуктивной системы на различных уровнях, а т.ж. нарушение фукции других эндокринных желез. Выделяют следующие клинико-патогенетические формы эндокринного (ановуляторного) бесплодия у женщин:

· гипоталамо-гипофизарная недостаточность (14,3%)

· гиперпролактинемия (22,3%)

· недостаточность яичников (5,7%)

· синдром поликистозных яичников

центрального генеза (37,2%)

надпочечникового генеза (11,3%)

яичникового генеза (6,1%)

· гипотиреоз (3,1%) [

Для выявления ановуляции используют следующие методы:

v Эхография - позволяет выявить отсутствие доминантного фолликула на 11-16-ый день менструального цикла или отсутствие желтого тела на 19-23-ий день менструального цикла.

v Гормональные исследования - определение уровня прогестерона на 18-23 день цикла, выявление предовуляторного пика ЛГ на 11-16-ый день менструального цикла.

v Измерение базальной температуры и натяжения шеечной слизи (сейчас применяется реже из-за большой вероятности ошибки и наличия более достоверных методов).

Диагностика недостаточности лютеиновой фазы основана на выявлении укорочения II фазы цикла (менее 10 сут.), снижения амплитуды колебаний базальной температуры в промежутке между I и II фазами цикла менее чем на 0,3°С, уменьшения уровня прогестерона в фазу расцвета желтого тела, неполноценности фазы секреции эндометрия.