Коррекция и управление движениями
Абсолютный ДМФ всегда имеет органический характер, будучи обусловлен повреждением нервно-мышечных структур. При этом виде ДМФ всегда отмечается слабость мышц, вызванная уменьшением числа двигательных единиц или мышечных волокон в них.
Проявления относительного и абсолютного ДМФ в двигательном акте неодинаковы. При относительном ДМФ ограничение афферентного притока в ЦНС преимущественно сказывается на максимальных значениях электрической активности в цикле ходьбы, то есть в фазы развития наибольших мышечных усилий. В то же время, при абсолютном ДМФ уменьшение активности мышц обнаруживается на протяжении всего локомоторного цикла [20]. Практически чаще всего при патологической ходьбе наблюдается комбинация обоих видов ДМФ.
Таким образом, концепция ДМФ при ходьбе как основного критерия применения искусственных систем управления позволяет существенно расширить область использования метода и средств ИКД, распространив их с группы чисто неврологических болезней на большую часть заболеваний и поражений опорно-двигательного аппарата.
Из приведенных данных также видно, что метод ИКД предполагает: 1) относительную сохранность нервного контроля (эфферентного и афферентного) деятельности мышц; 2) неполную утрату функции исполнительного органа - опорно-двигательного аппарата конечностей и туловища; 3) потенциальную возможность частичного, а в некоторых случаях и полного восстановления движения.
Отсюда следует: в методе ИКД электростимуляция мышц выступает в качестве усилительной системы на фоне функционирующих, хотя и несколько видоизмененных центральных инервационных программ; в искусственной системе коррекции движений (ИСКД) наибольшую роль должен играть прямой (эфферентный) канал, поскольку обратная связь о характере движения в основном сохранена; благодаря неполной утрате функции мышц возможно использование электрических сигналов сравнительно невысокой интенсивности и чрезкожной электростимуляции мышечной ткани посредством поверхностных (накожных) электродов.
При этом обязательными условиями применения ИКД являются сохранившаяся способность мышц к возбуждению и сокращению при действии ЭС и достаточная для данного акта подвижность в суставах.
Искусственное управление движениями (ИУД) имеет своей основной задачей лишь частичное восстановление двигательных актов у больных с полной потерей нервного контроля деятельности мышц, то есть при спастических и вялых параличах конечностей. Эта потеря нервного контроля приводит к двум очевидным следствиям: 1) невозможности произвольного управления движениями; 2) значительной редукции силы мышц, сопровождающейся сохранением электрической возбудимости нервно-мышечного аппарата при спастических параличах и ее резким снижением при вялых параличах.
Как видно, методы ИКД и ИУД, совпадая в главном - в применении ФЭС - характеризуются рядом существенных различий.
Медицинские показания и противопоказания. ИКД посредством электростимуляции мышц туловища при ходьбе показана всем больным с I и II степенями сколиоза (идиопатического или диспластического), при котором дуга искривления не превышает 30° и не является полностью стабильной.
Противопоказания к назначению ИКД больным сколиозом не отличаются от общепринятых.
Противопоказания к назначению ФЭС делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся: полная непереносимость электрического раздражения, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадиях субкомпенсации и декомпенсации, злокачественные новообразования, все формы эпилепсии, органические заболевания ЦНС с выраженными гиперкинезами, значительное снижение интеллекта, почечно-каменная болезнь с частыми приступами, пиелонефриты и пиелиты, тромбофлебиты, вывихи до момента вправления, переломы костей без прочной фиксации костных отломков, беременность.
Относительными противопоказаниями являются фиксированные деформации суставов, подлежащие консервативному или оперативному устранению, заболевания кожных покровов в области наложения электродов, плохая переносимость электрических сигналов, предполагающая длительную адаптацию больного к ЭС мышц, острые и хронические воспалительные процессы пораженной конечности или туловища, выраженная спастичность мышц, требующая специального лечения с целью снижения спастического фона.